Dla par pragnących mieć dzieci nieplanowana utrata ciąży po poczęciu stanowi głęboki osobisty smutek. Medycznie określane jako poronienie samoistne, zapobieganie takim zdarzeniom wymaga zidentyfikowania przyczyn leżących u ich podstaw. Jednak przyczyny poronień są bardzo złożone. Historycznie rzecz biorąc, wskazywano na takie czynniki, jak nieprawidłowości chromosomowe embrionu, anomalie anatomiczne u kobiet, zaburzenia endokrynologiczne i infekcje.Niemniej jednak czynniki te odpowiadają tylko za 60% poronień samoistnych, pozostawiając 40% niewyjaśnionych. Współczesne badania medyczne przypisują obecnie ponad 80% niewyjaśnionych poronień czynnikom związanym z układem odpornościowym. Zaburzenia odpornościowe są istotnym czynnikiem przyczyniającym się do poronień samoistnych. Omawiając poronienia o podłożu immunologicznym, należy przedstawić główny element tej dyskusji: czynnik blokujący.Czynniki blokujące: prenatalna osłona ochronna Czynniki blokujące, znane również jako przeciwciała antyfosfolipidowe (APLA), są uważane za niezbędną osłonę ochronną dla utrzymania ciąży. Dlaczego tak jest? Pochodzące od matki, pełnią one dwie kluczowe funkcje.Po pierwsze, wiąże się z limfocytami cytotoksycznymi u matki, blokując ich działanie cytotoksyczne i zapobiegając uszkodzeniom płodu. Po drugie, wiąże się z antygenami na zarodku, blokując rozpoznawanie immunologiczne i reakcje immunologiczne między matką a płodem. Ponadto czynniki blokujące chronią i stymulują wzrost i różnicowanie komórek łożyska. Bez wystarczającej ilości czynników blokujących układ odpornościowy jest podatny na atakowanie zarodka, co ostatecznie prowadzi do samoistnej poronienia.Dlaczego niektóre osoby nie mają tej ochronnej „parasolki”? W normalnej ciąży ojcowski HLA (ludzki antygen leukocytowy) przenoszony przez płód stymuluje układ odpornościowy matki do produkcji czynnika blokującego. Jeśli w genie HLA lub jego produktach pojawią się nieprawidłowości, uniemożliwiające rozpoznanie przez matkę antygenów ojcowskich, reakcja ochronna nie następuje, co prowadzi do samoistnej poronienia.Sprawdzanie obecności „parasola ochronnego” Biorąc pod uwagę kluczowe znaczenie tego mechanizmu ochronnego, w jaki sposób można określić jego obecność? Najpopularniejszą metodą wykrywania czynników blokujących jest test mikroantypłytkowej limfocytotoksyczności. Wynik negatywny wskazuje na niedobór czynników blokujących w surowicy kobiety.Dodatkowo można zastosować jednokierunkową hodowlę limfocytów i test jej hamowania, mierząc względną stymulację limfocytów i względne wskaźniki hamowania. Spadek wskaźnika stymulacji i wzrost względnego wskaźnika hamowania po immunizacji wskazują na obecność efektu blokującego. Testy skórne nadwrażliwości typu opóźnionego mogą również przewidywać skuteczność ochronną czynnika blokującego. Wynika to z faktu, że zaszczepienie limfocytów w skórze może wywołać reakcję nadwrażliwości typu opóźnionego; brak takiej reakcji sugeruje albo niewystarczającą liczbę limfocytów, albo niską aktywność komórkową.Tworzenie tej ochronnej tarczy Dlatego też, gdy żona doświadcza samoistnej poronienia, pomimo smutku nie należy zaniedbywać zbadania, czy ta ochronna tarcza czynników blokujących pozostaje nienaruszona. W przypadku jej braku należy podjąć działania mające na celu stworzenie tej ochronnej tarczy dla ciąży.Standardowe leczenie niedoboru czynników blokujących polega na śródskórnych zastrzykach z limfocytów męża. Wymaga to pobrania krwi męża, wyizolowania jego limfocytów, przetworzenia ich, a następnie podania ich w podzielonych dawkach podskórnie żonie. Leczenie należy rozpocząć przed poczęciem. Zastrzyki podaje się co 2–4 tygodnie, a jeden cykl leczenia obejmuje cztery zastrzyki. Po pierwszym cyklu przeprowadza się badania w celu ustalenia, czy powstały czynniki blokujące.Jeśli są obecne, ciąża może być kontynuowana. Po poczęciu zastrzyki podaje się co tydzień przez dwa tygodnie, aby utrwalić skuteczność. Jeśli nie są obecne, rozpoczyna się drugi cykl z zastrzykami co 2–4 tygodnie przez cztery sesje, a ciążę próbuje się osiągnąć po wytworzeniu czynników blokujących. Przed leczeniem konieczne jest rutynowe badanie krwi męża w celu wykluczenia patogenów przenoszonych przez krew, w tym wirusów zapalenia wątroby typu B i C, Treponema pallidum (kiła) i ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).Jeśli krew męża nie spełnia wymagań, o oddanie krwi do leczenia można poprosić jego rodzeństwo. Tylko zapewnienie obecności tej „ochronnej osłony” czynników blokujących podczas ciąży pozwala na jej kontynuację, zmieniając radosne marzenie o rodzicielstwie w rzeczywistość.