Για ζευγάρια που επιθυμούν να γίνουν γονείς, μια ακούσια αποβολή μετά τη σύλληψη αποτελεί βαθιά προσωπική θλίψη. Από ιατρική άποψη, η πρόληψη τέτοιων περιστατικών απαιτεί τον εντοπισμό των υποκείμενων αιτίων. Ωστόσο, οι λόγοι για την αποβολή είναι πολύ περίπλοκοι. Ιστορικά, έχουν εμπλακεί παράγοντες όπως χρωμοσωμικές ανωμαλίες του εμβρύου, ανατομικές ανωμαλίες στη γυναίκα, ενδοκρινικές διαταραχές και λοιμώξεις.Ωστόσο, αυτοί οι παράγοντες ευθύνονται μόνο για το 60% των αυθόρμητων αμβλώσεων, αφήνοντας το 40% ανεξήγητο. Η σύγχρονη ιατρική αποδίδει πλέον πάνω από το 80% των ανεξήγητων αποβολών σε παράγοντες που σχετίζονται με το ανοσοποιητικό σύστημα. Η δυσλειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος αποτελεί σημαντικό παράγοντα που συμβάλλει στην αυθόρμητη άμβλωση. Όταν συζητάμε για την ανοσοδιαμεσολαβούμενη αποβολή, πρέπει να αναφερθούμε στον κεντρικό παράγοντα: τον ανασταλτικό παράγοντα.Παράγοντες αποκλεισμού: η «προστατευτική ομπρέλα» της εγκυμοσύνης Οι παράγοντες αποκλεισμού, γνωστοί και ως αντιφωσφολιπιδικά αντισώματα (APLA), θεωρούνται η απαραίτητη «προστατευτική ομπρέλα» για τη διατήρηση της εγκυμοσύνης. Γιατί συμβαίνει αυτό; Προερχόμενοι από τη μητέρα, η λειτουργία τους είναι απαραίτητη με δύο κρίσιμους τρόπους.Πρώτον, συνδέεται με τα κυτταροτοξικά λεμφοκύτταρα της μητέρας, εμποδίζοντας τις κυτταροτοξικές τους επιδράσεις και αποτρέποντας τη βλάβη του εμβρύου. Δεύτερον, συνδέεται με τα αντιγόνα του εμβρύου, εμποδίζοντας την ανοσολογική αναγνώριση και τις ανοσολογικές αντιδράσεις μεταξύ της μητέρας και του εμβρύου. Επιπλέον, οι ανασταλτικοί παράγοντες προστατεύουν και διεγείρουν την ανάπτυξη και τη διαφοροποίηση των κυττάρων του πλακούντα. Χωρίς επαρκείς ανασταλτικούς παράγοντες, το ανοσοποιητικό σύστημα είναι επιρρεπές σε επιθέσεις κατά του εμβρύου, οδηγώντας τελικά σε αυθόρμητη αποβολή.Γιατί ορισμένα άτομα στερούνται αυτής της προστατευτικής «ομπρέλας»; Σε φυσιολογικές εγκυμοσύνες, το πατρικό HLA (ανθρώπινο λευκοκυτταρικό αντιγόνο) που φέρει το έμβρυο διεγείρει το ανοσοποιητικό σύστημα της μητέρας να παράγει τον ανασταλτικό παράγοντα. Εάν προκύψουν ανωμαλίες στο γονίδιο HLA ή στα προϊόντα του, εμποδίζοντας την αναγνώριση των πατρικών αντιγόνων από τη μητέρα, η προστατευτική αντίδραση δεν πραγματοποιείται, με αποτέλεσμα την αυθόρμητη έκτρωση.Έλεγχος της παρουσίας της «προστατευτικής ομπρέλας» Δεδομένης της κρίσιμης σημασίας αυτού του προστατευτικού μηχανισμού, πώς μπορεί να προσδιοριστεί η παρουσία του; Η πιο συνηθισμένη μέθοδος για την ανίχνευση ανασταλτικών παραγόντων είναι η δοκιμή μικροαντιυπερβολικής λεμφοκυτταροτοξικότητας. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα υποδηλώνει ανεπάρκεια ανασταλτικών παραγόντων στον ορό της γυναίκας.Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μονοκατευθυντική καλλιέργεια λεμφοκυττάρων και η δοκιμή αναστολής της, μετρώντας τη σχετική διέγερση των λεμφοκυττάρων και τα σχετικά ποσοστά αναστολής. Μια μείωση του ποσοστού διέγερσης και μια αύξηση του σχετικού ποσοστού αναστολής μετά την ανοσοποίηση υποδηλώνουν την παρουσία ενός ανασταλτικού αποτελέσματος. Οι δερματικές δοκιμές υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου μπορούν επίσης να προβλέψουν την προστατευτική αποτελεσματικότητα του ανασταλτικού παράγοντα. Αυτό συμβαίνει επειδή η εμβολιασμός λεμφοκυττάρων στο δέρμα μπορεί να προκαλέσει μια αντίδραση υπερευαισθησίας καθυστερημένου τύπου. Η αποτυχία παραγωγής μιας τέτοιας αντίδρασης υποδηλώνει είτε ανεπαρκή αριθμό λεμφοκυττάρων είτε χαμηλή κυτταρική δραστηριότητα.Δημιουργία αυτού του προστατευτικού ασπίδας Επομένως, όταν μια σύζυγος υποστεί αυθόρμητη έκτρωση, εν μέσω της θλίψης, μην παραλείψετε να διερευνήσετε εάν αυτή η προστατευτική ασπίδα των ανασταλτικών παραγόντων παραμένει άθικτη. Εάν απουσιάζει, πρέπει να ληφθούν μέτρα για τη δημιουργία αυτής της προστατευτικής ασπίδας για την εγκυμοσύνη.Η τυπική θεραπεία για την ανεπάρκεια του ανασταλτικού παράγοντα περιλαμβάνει ενδοδερμικές ενέσεις των λεμφοκυττάρων του συζύγου. Αυτό συνεπάγεται την εξαγωγή αίματος από τον σύζυγο, την απομόνωση των λεμφοκυττάρων του, την επεξεργασία τους και, στη συνέχεια, τη χορήγησή τους σε υποδόριες δόσεις στη σύζυγο. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινήσει πριν από τη σύλληψη. Οι ενέσεις χορηγούνται κάθε 2-4 εβδομάδες, με τέσσερις ενέσεις να αποτελούν έναν κύκλο θεραπείας. Μετά τον πρώτο κύκλο, πραγματοποιείται εξέταση για να διαπιστωθεί εάν έχουν δημιουργηθεί ανασταλτικοί παράγοντες.Εάν υπάρχουν, η εγκυμοσύνη μπορεί να προχωρήσει. Μετά τη σύλληψη, οι ενέσεις χορηγούνται εβδομαδιαίως για δύο εβδομάδες για να ενισχυθεί η αποτελεσματικότητα. Εάν δεν υπάρχουν, ξεκινά μια δεύτερη θεραπεία με ενέσεις κάθε 2-4 εβδομάδες για τέσσερις συνεδρίες, με προσπάθεια εγκυμοσύνης μόλις παραχθούν παράγοντες αποκλεισμού. Πριν από τη θεραπεία, είναι απαραίτητη η ρουτίνα εξέταση αίματος του συζύγου για τον αποκλεισμό παθογόνων που μεταδίδονται μέσω του αίματος, όπως οι ιοί της ηπατίτιδας Β και C, το Treponema pallidum (σύφιλη) και ο ιός της ανθρώπινης ανοσοανεπάρκειας (HIV).Εάν το αίμα του συζύγου δεν πληροί τις απαιτήσεις, τα αδέλφια του μπορεί να κληθούν ως δότες αίματος για τη θεραπεία. Μόνο με την εξασφάλιση της παρουσίας αυτής της «προστατευτικής ομπρέλας» ανασταλτικών παραγόντων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να συνεχιστεί η κύηση, μετατρέποντας το χαρούμενο όνειρο της γονεϊκότητας σε πραγματικότητα.