Für Paare, die sich ein Kind wünschen, bedeutet eine unbeabsichtigte Fehlgeburt nach der Empfängnis einen tiefen persönlichen Schmerz. Medizinisch als spontane Fehlgeburt bezeichnet, erfordert die Verhinderung solcher Ereignisse die Identifizierung der zugrunde liegenden Ursachen. Die Gründe für Fehlgeburten sind jedoch sehr komplex. In der Vergangenheit wurden Faktoren wie chromosomale Anomalien des Embryos, anatomische Anomalien bei der Frau, endokrine Störungen und Infektionen als Ursachen genannt.Diese Faktoren machen jedoch nur 60 % der spontanen Fehlgeburten aus, sodass 40 % ungeklärt bleiben. Die moderne Medizin führt mittlerweile über 80 % der ungeklärten Fehlgeburten auf immunologische Faktoren zurück. Eine Fehlfunktion des Immunsystems ist ein wesentlicher Faktor für spontane Fehlgeburten. Bei der Erörterung immunvermittelter Fehlgeburten muss man den zentralen Akteur vorstellen: den Blockierungsfaktor.Blockierende Faktoren: Der pränatale Schutzschirm Blockierende Faktoren, auch bekannt als Antiphospholipid-Antikörper (APLA), gelten als unverzichtbarer Schutzschirm für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft. Warum ist das so? Sie stammen von der Mutter und haben zwei wichtige Funktionen, die unverzichtbar sind.Erstens bindet er sich an zytotoxische Lymphozyten in der Mutter, blockiert deren zytotoxische Wirkung und verhindert so eine Schädigung des Fötus. Zweitens bindet er sich an Antigene auf dem Embryo und blockiert so die Immunerkennung und Immunreaktionen zwischen Mutter und Fötus. Darüber hinaus schützen und stimulieren Blockierungsfaktoren das Wachstum und die Differenzierung von Plazentazellen. Ohne ausreichende Blockierungsfaktoren neigt das Immunsystem dazu, den Embryo anzugreifen, was letztendlich zu einer spontanen Fehlgeburt führt.Warum fehlt manchen Menschen dieser schützende „Schirm”? Bei normalen Schwangerschaften regt das vom Fötus getragene väterliche HLA (Human Leukocyte Antigen) das mütterliche Immunsystem zur Produktion des Blockierungsfaktors an. Sollten Anomalien im HLA-Gen oder seinen Produkten auftreten, die die mütterliche Erkennung väterlicher Antigene verhindern, bleibt die schützende Reaktion aus, was zu einer Fehlgeburt führt.Überprüfung des „Schutzschildes” Angesichts der entscheidenden Bedeutung dieses „Schutzschildes” stellt sich die Frage, wie dessen Vorhandensein festgestellt werden kann. Die gängigste Methode zum Nachweis von Blockierungsfaktoren ist der Mikro-Anti-Hyper-Lymphozytotoxizitätstest. Ein negatives Ergebnis weist auf einen Mangel an Blockierungsfaktoren im Serum der Frau hin.Darüber hinaus werden mit Hilfe einer unidirektionalen Lymphozytenkultur und einem Inhibitionstest die relativen Lymphozytenstimulations- und -suppressionsraten bewertet. Eine Abnahme der Stimulation und eine Zunahme der Suppression nach der Immunisierung weisen auf das Vorhandensein einer blockierenden Wirkung hin. Hauttests auf verzögerte Überempfindlichkeit können ebenfalls die Schutzwirkung des Blockierungsfaktors vorhersagen. Dies liegt daran, dass die Inokulation von Lymphozyten in die Haut eine verzögerte Überempfindlichkeitsreaktion auslöst; wenn eine solche Reaktion ausbleibt, deutet dies auf eine unzureichende Lymphozytenzahl oder eine geringe Aktivität hin.Aufbau dieses Schutzschildes Wenn eine Frau eine Fehlgeburt erleidet, sollte daher trotz der Trauer nicht versäumt werden, zu untersuchen, ob dieser Schutzschild aus blockierenden Faktoren intakt ist. Sollte er fehlen, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um diesen Schutzschild für die Schwangerschaft aufzubauen.Die Standardbehandlung bei einem Mangel an Blockierungsfaktoren umfasst intradermale Injektionen der Lymphozyten des Ehemanns. Dazu wird dem Ehemann Blut entnommen, seine Lymphozyten isoliert, aufbereitet und dann in aufgeteilten Dosen subkutan der Ehefrau verabreicht. Die Behandlung sollte vor der Empfängnis beginnen. Die Injektionen werden alle 2–4 Wochen verabreicht, wobei vier Injektionen einen Behandlungszyklus bilden. Nach dem ersten Behandlungszyklus wird getestet, ob Blockierungsfaktoren gebildet wurden.Ist dies der Fall, kann die Schwangerschaft fortgesetzt werden. Nach der Empfängnis werden zwei Wochen lang wöchentlich Injektionen verabreicht, um die Wirksamkeit zu konsolidieren. Ist dies nicht der Fall, wird eine zweite Behandlung mit Injektionen alle 2–4 Wochen für vier Sitzungen begonnen, wobei eine Schwangerschaft versucht wird, sobald Blockierungsfaktoren gebildet wurden. Vor der Behandlung ist eine routinemäßige Blutuntersuchung des Ehemanns unerlässlich, um durch Blut übertragbare Krankheitserreger wie Hepatitis-B- und -C-Viren, Treponema pallidum (Syphilis) und das Humane Immundefizienz-Virus (HIV) auszuschließen.Sollte das Blut des Ehemanns die Anforderungen nicht erfüllen, können seine Geschwister als Blutspender für die Behandlung angefordert werden. Nur wenn während der Schwangerschaft dieser „Schutzschirm” aus Blockierungsfaktoren gewährleistet ist, kann die Schwangerschaft fortgesetzt werden und der freudige Traum von der Elternschaft Wirklichkeit werden.