Kronik gastrit hastalarının %60'ından fazlasında Helicobacter pylori (HP) enfeksiyonu vardır. HP enfeksiyonu → kronik yüzeysel gastrit → atrofik gastrit → intestinal metaplazi veya displazi → mide kanseri ilerleme yolu klinik olarak doğrulanmıştır. HP bulaşması öncelikle ağız-ağız veya dışkı-ağız yoluyla kişiden kişiye temasla gerçekleşir. HP enfeksiyonu her zaman mide mukozasında iltihaplanmaya neden olur ve vücut genellikle enfeksiyonu temizlemekte zorlanır, bu da kronik taşıyıcılığa yol açar.
Etiyoloji
(1) Helicobacter pylori enfeksiyonu
Helicobacter pylori, kronik gastritin birincil nedenidir. Amonyak üretimi ve vakuolize edici toksin A (VacA) gibi maddelerin salgılanması yoluyla hücresel hasara neden olur. Sitotoksinle ilişkili gen (cagA) proteini yoğun enflamatuar yanıtlara neden olurken, bakteriyel hücre duvarı bağışıklık reaksiyonlarını tetikleyen bir antijen görevi görür.Bu faktörlerin uzun süreli varlığı, mide mukozasında kronik iltihaplanmaya yol açar.
Helicobacter pylori enfeksiyonunun kendiliğinden temizlenmesi nadirdir, bu da kronik gastritin kalıcı olarak varlığını sürdürmesine neden olur. Kronik atrofik olmayan gastrit vakalarının az bir kısmı, kronik multifokal atrofik gastrite ilerleyebilir. Çok nadir durumlarda, kronik multifokal atrofik gastrit, uzun süreli ilerlemenin ardından mide kanserine dönüşebilir.Epidemiyolojik çalışmalar, kronik multifokal atrofik gastritli hastaların genel popülasyona göre mide kanseri riskinin önemli ölçüde daha yüksek olduğunu göstermektedir. Helicobacter pylori enfeksiyonunun neden olduğu gastrit vakalarının yaklaşık %15-20'si peptik ülsere dönüşür. Helicobacter pylori enfeksiyonunun neden olduğu kronik gastrit, bazen mide mukozası ile ilişkili lenfoid doku lenfoması oluşumu ile de ilişkilidir.Farklı popülasyonlardaki bireyler arasında Helicobacter pylori enfeksiyonunun belirgin şekilde farklı sonuçları, bakteriyel, konakçı ve çevresel faktörlerin etkileşiminin bir sonucu olarak kabul edilir. (2) Beslenme ve Çevresel Faktörler Küresel karşılaştırmalı çalışmalar, atrofi ve intestinal metaplazi insidansındaki bölgesel farklılıkların, bölgeler arasındaki mide kanseri oranlarındaki farklılıklarla büyük ölçüde paralel olduğunu ortaya koymaktadır.Bu, Helicobacter pylori enfeksiyonu dışındaki faktörlerin kronik atrofik gastritin gelişmesine ve ilerlemesine katkıda bulunduğunu göstermektedir. Epidemiyolojik çalışmalar, tuz içeriği yüksek ve taze meyve ve sebze içeriği düşük diyetlerin mide mukozası atrofisi, intestinal metaplazi ve mide kanseri gelişimi ile yakından ilişkili olduğunu göstermektedir. (III) Otoimmünite Otoimmün gastrit, öncelikle paryetal hücre açısından zengin korpus mukozasının atrofisini içerir.Hastalar kanlarında paryetal hücre antikorları (PCA) gibi otoantikorlar sergilerler; pernisyöz anemisi olanlar, intrinsik faktör antikorları (IFA) testinde de pozitif sonuç verebilirler. Bu durum, Hashimoto tiroiditi veya vitiligo gibi diğer otoimmün hastalıklarla birlikte ortaya çıkabilir. Bu belirtiler, hastalığın otoimmün bir yapıya sahip olduğunu düşündürür.Otoantikorlar paryetal hücrelere saldırarak bunların toplam sayısını azaltır ve mide asidi salgısının azalmasına veya yok olmasına neden olur. İntrinsik faktör antikorları intrinsik faktöre bağlanarak B12 vitamini emilimini bozar ve sonuç olarak pernisyöz anemiye neden olur. (IV) Diğer Faktörler Pilor sfinkteri işlevsiz olduğunda, safra ve pankreas suyu içeren duodenal sıvı mideye geri akarak mide mukozasının bariyer işlevini zayıflatabilir.Alkol kötüye kullanımı, NSAID'lerin (örneğin aspirin, hızlı etkili soğuk algınlığı kapsülleri) kullanımı ve bazı tahriş edici gıdalar gibi diğer dış faktörler, mide mukozasına tekrar tekrar zarar verebilir. Hastalığın Önlenmesi Kronik gastriti önlemek, tedavi etmekten daha önemlidir. Aşağıdaki ilkelere uyulmalıdır: 1. Neşeli bir ruh hali sürdürün.Depresyon, aşırı gerginlik veya yorgunluk, pilor sfinkter fonksiyonunu bozarak safra reflüsüne ve kronik gastrite yol açabilir. 2. Sigara ve alkolden uzak durun. Tütündeki zararlı bileşenler mide asidi salgısını artırarak mide mukozasını tahriş eder. Aşırı sigara içmek safra reflüsüne neden olabilir.Aşırı veya uzun süreli alkollü içki tüketimi mide mukozasında tıkanıklığa, ödeme ve hatta erozyona neden olarak kronik gastrit vakalarının görülme sıklığını önemli ölçüde artırabilir. 3. Mide mukozasına zarar veren ilaçları dikkatli kullanın ve kaçının. Bu tür ilaçların uzun süreli yanlış kullanımı mide zarını tahrip ederek kronik gastrit ve ülsere yol açabilir.
4. Aşırı asitli, baharatlı veya diğer tahriş edici yiyeceklerin yanı sıra çiğ, soğuk veya sindirimi zor yiyeceklerden kaçının. Yavaş yiyin ve yiyecekleri iyice çiğneyin, böylece tükürükle yeterince karışarak sindirimi kolaylaştırın ve mide tahrişini azaltın. Yemekler düzenli aralıklarla, ölçülü porsiyonlarda alınmalı ve A, B ve C vitaminleri açısından zengin besleyici yiyeceklerden oluşmalıdır. Güçlü çay veya kahve gibi uyarıcı içeceklerden kaçının.