Över 60 % av patienterna med kronisk gastrit har en infektion med Helicobacter pylori (HP). Progressionsvägen från HP-infektion → kronisk ytlig gastrit → atrofisk gastrit → intestinal metaplasi eller dysplasi → magcancer har validerats kliniskt. HP-överföring sker främst via person-till-person-kontakt genom oral-oral eller fekal-oral väg. HP-infektion orsakar alltid inflammation i magslemhinnan, och kroppen har i allmänhet svårt att bekämpa infektionen, vilket leder till kronisk bärarskap.
Etiologi
(1) Helicobacter pylori-infektion
Helicobacter pylori är den primära orsaken till kronisk gastrit. Den orsakar cellskador genom ammoniakproduktion och utsöndring av ämnen som vakuolerande toxin A (VacA). Dess cytotoxinassocierade gen (cagA)-protein framkallar intensiva inflammatoriska reaktioner, medan dess bakteriella cellvägg fungerar som ett antigen som inducerar immunreaktioner.Den långvariga närvaron av dessa faktorer leder till kronisk inflammation i magslemhinnan.
Spontan clearance av Helicobacter pylori-infektion är sällsynt, vilket resulterar i kronisk gastrit som ofta kvarstår under lång tid. En minoritet av fallen av kronisk icke-atrofisk gastrit kan utvecklas till kronisk multifokal atrofisk gastrit. I extremt sällsynta fall kan kronisk multifokal atrofisk gastrit utvecklas till magcancer efter långvarig progression.Epidemiologiska studier visar att patienter med kronisk multifokal atrofisk gastrit löper en betydligt högre risk att drabbas av magcancer än den allmänna befolkningen. Cirka 15–20 % av gastritfallen orsakade av Helicobacter pylori-infektion utvecklas till magsår. Kronisk gastrit orsakad av Helicobacter pylori-infektion är också ibland förknippad med förekomsten av lymfom i magslemhinnan.De markant olika utfallen av Helicobacter pylori-infektion hos individer i olika populationer anses vara ett resultat av interaktionen mellan bakteriella, värd- och miljöfaktorer. (2) Kost- och miljöfaktorer Globala jämförande studier visar att regionala variationer i förekomsten av atrofi och intestinal metaplasi i stort sett motsvarar skillnaderna i magcancerfrekvens mellan regioner.Detta tyder på att faktorer utöver Helicobacter pylori-infektion bidrar till utvecklingen och progressionen av kronisk atrofisk gastrit. Epidemiologiska studier indikerar att kost med hög salthalt och låg halt av färsk frukt och grönsaker är nära förknippad med gastrisk slemhinneatrofi, intestinal metaplasi och utveckling av magcancer. (iii) Autoimmunitet Autoimmun gastrit involverar främst atrofi av den parietalcellerika corpusmucosan.Patienterna uppvisar autoantikroppar såsom parietalcelleantikroppar (PCA) i blodet; de med perniciös anemi kan också testa positivt för intrinsiska faktorantikroppar (IFA). Detta tillstånd kan förekomma tillsammans med andra autoimmuna sjukdomar såsom Hashimotos tyreoidit eller vitiligo. Dessa manifestationer tyder på att sjukdomen är autoimmun till sin natur.Autoantikroppar attackerar parietalceller, vilket minskar deras totala antal och leder till minskad eller frånvarande magsyrasekretion. Intrinsiska faktorantikroppar binder till intrinsiska faktorer, vilket försämrar absorptionen av vitamin B12 och därmed orsakar perniciös anemi. (IV) Andra faktorer När pylorus sfinktern är dysfunktionell, refluxeras duodenalvätska som innehåller galla och bukspottkörteljuice tillbaka in i magen, vilket potentiellt försvagar magslemhinnans barriärfunktion.Andra yttre faktorer, såsom alkoholmissbruk, användning av NSAID (t.ex. aspirin, snabbverkande förkylningskapslar) och vissa irriterande livsmedel, kan upprepade gånger skada magslemhinnan. Sjukdomsförebyggande Att förebygga kronisk gastrit är viktigare än att behandla den. Följande principer bör iakttas: 1. Håll ett glatt humör.Depression, överdriven spänning eller trötthet kan störa pylorusfinkterfunktionen, vilket leder till gallreflux och kronisk gastrit. 2. Avstå från rökning och alkohol. Skadliga ämnen i tobak ökar magsyrasekretionen och irriterar magslemhinnan. Överdriven rökning kan orsaka gallreflux.Överdriven eller långvarig konsumtion av spritdrycker kan orsaka trängsel, ödem och till och med erosion i magslemhinnan, vilket markant ökar förekomsten av kronisk gastrit. 3. Var försiktig med och undvik läkemedel som skadar magslemhinnan. Långvarig felanvändning av sådana läkemedel kan skada magslemhinnan, vilket kan leda till kronisk gastrit och magsår.
4. Undvik starkt sura, kryddiga eller andra irriterande livsmedel, samt råa, kalla eller svårsmälta livsmedel. Ät långsamt och tugga maten noggrant för att säkerställa att den blandas ordentligt med saliv, vilket underlättar matsmältningen och minskar magirritationen. Måltiderna bör intas med regelbundna mellanrum i måttliga mängder och bestå av näringsrika livsmedel som är rika på vitamin A, B och C. Undvik att konsumera stimulerande drycker som starkt te eller kaffe.