Več kot 60 % bolnikov s kroničnim gastritisom je okuženih z bakterijo Helicobacter pylori (HP). Potek okužbe od okužbe z HP → kronični površinski gastritis → atrofični gastritis → črevesna metaplazija ali displazija → rak želodca je bil klinično potrjen. Prenos HP poteka predvsem prek stika med osebami po ustno-ustni ali fekalno-ustni poti. Okužba z HP vedno povzroči vnetje želodčne sluznice, telo pa se na splošno trudi, da bi se okužbe znebilo, kar vodi do kroničnega nosilstva.
Etiologija
(1) Okužba s Helicobacter pylori
Helicobacter pylori je glavni vzrok kroničnega gastritisa. Povzroča celično poškodbo z nastajanjem amoniaka in izločanjem snovi, kot je vakuolizacijski toksin A (VacA). Njegov protein, povezan s citotoksinom (cagA), povzroča intenzivne vnetne odzive, medtem ko njegova bakterijska celična stena deluje kot antigen, ki povzroča imunski odziv.Dolgotrajna prisotnost teh dejavnikov vodi do kroničnega vnetja želodčne sluznice.
Spontano izginotje okužbe s Helicobacter pylori je redko, kar povzroča vztrajno obstoj kroničnega gastritisa. Manjšina primerov kroničnega neatrofičnega gastritisa lahko napreduje v kronični multifokalni atrofični gastritis. V izjemno redkih primerih se lahko kronični multifokalni atrofični gastritis po dolgotrajnem napredovanju razvije v raka želodca.Epidemiološke študije kažejo, da imajo bolniki s kroničnim multifokalnim atrofičnim gastritisom znatno večje tveganje za raka želodca kot splošna populacija. Približno 15–20 % primerov gastritisa, povzročenih z okužbo s Helicobacter pylori, se razvije v peptične razjede. Kronični gastritis, povzročen z okužbo s Helicobacter pylori, je občasno povezan tudi s pojavom limfoma limfoidnega tkiva, povezanega z želodčno sluznico.Znatno različne posledice okužbe s Helicobacter pylori med posamezniki v različnih populacijah se štejejo za rezultat medsebojnega delovanja bakterijskih, gostiteljskih in okoljskih dejavnikov. (2) Prehranski in okoljski dejavniki Globalne primerjalne študije kažejo, da regionalne razlike v pojavnosti atrofije in črevesne metaplazije v veliki meri sovpadajo z razlikami v stopnji raka želodca med regijami.To kaže, da k razvoju in napredovanju kroničnega atrofijskega gastritisa prispevajo tudi dejavniki, ki niso povezani z okužbo s Helicobacter pylori. Epidemiološke študije kažejo, da je prehrana z visoko vsebnostjo soli in nizko vsebnostjo svežega sadja in zelenjave tesno povezana z atrofijo želodčne sluznice, črevesno metaplazijo in razvojem raka želodca. (III) Avtoimunost Avtoimunski gastritis vključuje predvsem atrofijo sluznice korpusa, bogate s parietalnimi celicami.Bolniki imajo v krvi avtoprotitelesa, kot so protitelesa proti parietalnim celicam (PCA); tisti z perniciozno anemijo lahko imajo tudi pozitivne rezultate testov za protitelesa proti notranjemu faktorju (IFA). To stanje se lahko pojavi skupaj z drugimi avtoimunskimi boleznimi, kot sta Hashimotov tiroiditis ali vitiligo. Ti simptomi kažejo, da je bolezen avtoimunske narave.Avtoantitelesa napadajo parietalne celice, zmanjšujejo njihovo skupno število in vodijo do zmanjšanega ali odsotnega izločanja želodčne kisline. Antitelesa proti notranjemu faktorju se vežejo na notranji faktor, ovirajo absorpcijo vitamina B12 in posledično povzročajo perniciozno anemijo. (IV) Drugi dejavniki Kadar je pilorni sfinkter disfunkcionalen, se duodenalna tekočina, ki vsebuje žolč in pankreatični sok, vrača v želodec, kar lahko oslabi funkcijo želodčne sluznice kot pregrade.Drugi zunanji dejavniki, kot so zloraba alkohola, uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (npr. aspirin, hitro delujoče kapsule proti prehladu) in nekatera dražeča živila, lahko ponavljajoče poškodujejo želodčno sluznico.
Preprečevanje bolezni
Preprečevanje kroničnega gastritisa je pomembnejše od njegovega zdravljenja. Upoštevati je treba naslednja načela:
1. Ohranjajte vedro razpoloženje.Depresija, prekomerna napetost ali utrujenost lahko motijo delovanje pilorusnega sfinkterja, kar vodi do refluksa žolča in kroničnega gastritisa. 2. Vzdržite se kajenja in alkohola. Škodljive sestavine v tobaku povečajo izločanje želodčne kisline, kar draži želodčno sluznico. Prekomerno kajenje lahko povzroči refluks žolča.Prekomerno ali dolgotrajno uživanje alkoholnih pijač lahko povzroči zastoj želodčne sluznice, edem in celo erozijo, kar znatno poveča pojavnost kroničnega gastritisa. 3. Bodite previdni in se izogibajte zdravilom, ki škodujejo želodčni sluznici. Dolgotrajna zloraba takšnih zdravil lahko poškoduje želodčno sluznico, kar vodi do kroničnega gastritisa in razjed.
4. Izogibajte se zelo kislim, začinjenim ali drugim dražečim živilom, pa tudi surovim, hladnim ali težko prebavljivim živilom. Jedite počasi in hrano temeljito prežvečite, da se ustrezno pomeša s slino, kar olajša prebavo in zmanjša draženje želodca. Obroke uživajte v rednih časovnih presledkih v zmernih količinah, ki vsebujejo hranljiva živila, bogata z vitamini A, B in C. Izogibajte se uživanju stimulativnih pijač, kot so močan čaj ali kava.