Viac ako 60 % pacientov s chronickou gastritídou je infikovaných baktériou Helicobacter pylori (HP). Klinicky bola potvrdená progresia infekcie HP → chronická povrchová gastritída → atrofická gastritída → intestinálna metaplázia alebo dysplázia → rakovina žalúdka. K prenosu HP dochádza primárne prostredníctvom kontaktu medzi ľuďmi, a to orálnou alebo fekálno-orálnou cestou. Infekcia HP nevyhnutne vyvoláva zápal žalúdočnej sliznice a telo sa zvyčajne snaží infekciu odstrániť, čo vedie k chronickému nosičstvu.
Etiológia
(1) Infekcia Helicobacter pylori
Helicobacter pylori je primárnou príčinou chronickej gastritídy. Vyvoláva poškodenie buniek prostredníctvom produkcie amoniaku a sekrécie látok, ako je vakuolizačný toxín A (VacA). Jeho proteín asociovaný s cytotoxínom (cagA) vyvoláva intenzívne zápalové reakcie, zatiaľ čo jeho bakteriálna bunková stena slúži ako antigén vyvolávajúci imunitné reakcie.Dlhodobá prítomnosť týchto faktorov vedie k chronickému zápalu žalúdočnej sliznice.
Spontánne vyliečenie infekcie Helicobacter pylori je zriedkavé, čo má za následok chronickú gastritídu, ktorá často pretrváva dlhodobo. Menšina prípadov chronickej neatrofickej gastritídy môže prejsť do chronickej multifokálnej atrofické gastritídy. V extrémne zriedkavých prípadoch sa chronická multifokálna atrofická gastritída môže po dlhodobom vývoji vyvinúť do rakoviny žalúdka.Epidemiologické štúdie ukazujú, že pacienti s chronickou multifokálnou atrofickou gastritídou čelia výrazne vyššiemu riziku rakoviny žalúdka ako všeobecná populácia. Približne 15 % – 20 % prípadov gastritídy spôsobených infekciou Helicobacter pylori prejde do peptických vredov. Chronická gastritída vyvolaná infekciou Helicobacter pylori je tiež občas spojená s výskytom lymfómu lymfoidného tkaniva asociovaného so žalúdočnou sliznicou.Výrazne odlišné výsledky infekcie Helicobacter pylori u jednotlivcov v rôznych populáciách sa považujú za výsledok interakcie medzi bakteriálnymi, hostiteľskými a environmentálnymi faktormi. (2) Stravovacie a environmentálne faktory Globálne komparatívne štúdie ukazujú, že regionálne rozdiely v incidencii atrofie a intestinálnej metaplázie do veľkej miery zodpovedajú rozdielom v incidencii rakoviny žalúdka medzi regiónmi.To naznačuje, že na vývoji a progresi chronickej atrofické gastritídy sa podieľajú aj iné faktory ako infekcia Helicobacter pylori. Epidemiologické štúdie ukazujú, že strava s vysokým obsahom soli a nízkym obsahom čerstvého ovocia a zeleniny úzko súvisí s atrofiou žalúdočnej sliznice, intestinálnou metapláziou a vývojom rakoviny žalúdka. (III) Autoimunita Autoimunitná gastritída sa prejavuje predovšetkým atrofiou sliznice žalúdka bohatej na parietálne bunky.Pacienti vykazujú v krvi autoprotilátky, ako sú protilátky proti parietálnym bunkám (PCA); pacienti s perniciózou môžu mať tiež pozitívny test na protilátky proti vnútornému faktoru (IFA). Tento stav sa môže vyskytovať súčasne s inými autoimunitnými ochoreniami, ako je Hashimotova tyreoiditída alebo vitiligo. Tieto prejavy naznačujú, že ochorenie má autoimunitnú povahu.Autoantitela napádajú parietálne bunky, čím znižujú ich celkový počet a vedú k zníženiu alebo absencii sekrécie žalúdočnej kyseliny. Protilátky proti vnútornému faktoru sa viažu na vnútorný faktor, čím narušujú absorpciu vitamínu B12 a následne spôsobujú pernicióznu anémiu. (IV) Iné faktory Ak je pylorický sfinkter dysfunkčný, duodenálna tekutina obsahujúca žlč a pankreatický šťava refluxuje do žalúdka, čo môže oslabiť bariérovú funkciu žalúdočnej sliznice.Iné vonkajšie faktory, ako napríklad nadmerné požívanie alkoholu, užívanie NSAID (napr. aspirín, rýchlo pôsobiace kapsuly proti prechladnutiu) a určité dráždivé potraviny, môžu opakovane poškodzovať žalúdočnú sliznicu.
Prevencia ochorenia
Prevencia chronickej gastritídy je dôležitejšia ako jej liečba. Je potrebné dodržiavať nasledujúce zásady:
1. Udržujte si veselú povahu.Depresia, nadmerné napätie alebo únava môžu narušiť funkciu pylorického zvierača, čo vedie k refluxu žlče a chronickej gastritíde. 2. Vyhýbajte sa fajčeniu a alkoholu. Škodlivé zložky v tabaku zvyšujú sekréciu žalúdočnej kyseliny, čo dráždi žalúdočnú sliznicu. Nadmerné fajčenie môže spôsobiť reflux žlče.Nadmerná alebo dlhodobá konzumácia alkoholických nápojov môže spôsobiť prekrvenie žalúdočnej sliznice, opuchy a dokonca aj eróziu, čo výrazne zvyšuje výskyt chronickej gastritídy. 3. Buďte opatrní a vyhýbajte sa liekom, ktoré poškodzujú žalúdočnú sliznicu. Dlhodobé nesprávne užívanie takýchto liekov môže poškodiť žalúdočnú výstelku, čo vedie k chronickej gastritíde a vredom.
4. Vyhýbajte sa vysoko kyslým, pikantným alebo iným dráždivým potravinám, ako aj surovým, studeným alebo ťažko stráviteľným potravinám. Jedzte pomaly a dôkladne žujte potraviny, aby sa dostatočne premiešali so slinami, čo uľahčuje trávenie a znižuje podráždenie žalúdka. Jedlá by sa mali konzumovať v pravidelných intervaloch v odmeraných porciách a mali by obsahovať výživné potraviny bohaté na vitamíny A, B a C. Vyhýbajte sa konzumácii stimulujúcich nápojov, ako je silný čaj alebo káva.