Более 60 % пациентов с хроническим гастритом являются носителями инфекции Helicobacter pylori (HP). Клинически подтвержден путь прогрессирования от инфекции HP → хронический поверхностный гастрит → атрофический гастрит → кишечная метаплазия или дисплазия → рак желудка. Передача HP в основном происходит при контакте между людьми через рот-рот или фекально-оральным путем. Инфекция HP неизменно вызывает воспаление слизистой оболочки желудка, и организм, как правило, с трудом справляется с инфекцией, что приводит к хроническому носительству.
Этиология
(1) Инфекция Helicobacter pylori
Helicobacter pylori является основной причиной хронического гастрита. Она вызывает повреждение клеток путем производства аммиака и секреции таких веществ, как вакуолизирующий токсин A (VacA). Белок, связанный с цитотоксином (cagA), вызывает интенсивные воспалительные реакции, а бактериальная клеточная стенка служит антигеном, вызывающим иммунные реакции.Длительное присутствие этих факторов приводит к хроническому воспалению слизистой оболочки желудка.
Спонтанное излечение от инфекции Helicobacter pylori встречается редко, в результате чего хронический гастрит часто сохраняется в течение длительного времени. Незначительное число случаев хронического неатрофического гастрита может прогрессировать до хронического мультифокального атрофического гастрита. В крайне редких случаях хронический мультифокальный атрофический гастрит может перерасти в рак желудка после длительного прогрессирования.Эпидемиологические исследования показывают, что пациенты с хроническим мультифокальным атрофическим гастритом подвержены значительно более высокому риску развития рака желудка, чем общее население. Примерно 15–20 % случаев гастрита, вызванного инфекцией Helicobacter pylori, переходят в пептическую язву. Хронический гастрит, вызванный инфекцией Helicobacter pylori, также иногда ассоциируется с возникновением лимфомы лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой желудка.Заметные различия в исходах инфекции Helicobacter pylori у людей из разных популяций считаются результатом взаимодействия бактериальных, хозяинских и экологических факторов. (2) Диетические и экологические факторы Глобальные сравнительные исследования показывают, что региональные различия в частоте атрофии и кишечной метаплазии в значительной степени соответствуют различиям в частоте рака желудка между регионами.Это позволяет предположить, что факторы, помимо инфекции Helicobacter pylori, способствуют развитию и прогрессированию хронического атрофического гастрита. Эпидемиологические исследования показывают, что диета с высоким содержанием соли и низким содержанием свежих фруктов и овощей тесно связана с атрофией слизистой оболочки желудка, кишечной метаплазией и развитием рака желудка. (iii) Аутоиммунитет Аутоиммунный гастрит в первую очередь сопровождается атрофией слизистой оболочки тела желудка, богатой париетальными клетками.У пациентов в крови обнаруживаются аутоантитела, такие как антитела к париетальным клеткам (PCA); у пациентов с пернициозной анемией также могут быть положительные результаты теста на антитела к внутреннему фактору (IFA). Это состояние может сопутствовать другим аутоиммунным заболеваниям, таким как тиреоидит Хашимото или витилиго. Эти проявления указывают на аутоиммунную природу заболевания.Аутоантитела атакуют париетальные клетки, уменьшая их общее количество и приводя к снижению или отсутствию секреции желудочной кислоты. Антитела к внутреннему фактору связываются с внутренним фактором, нарушая всасывание витамина B12 и, как следствие, вызывая пернициозную анемию. (IV) Другие факторы При дисфункции привратника желудка дуоденальная жидкость, содержащая желчь и панкреатический сок, рефлюксирует в желудок, что может ослабить барьерную функцию слизистой оболочки желудка.Другие внешние факторы, такие как злоупотребление алкоголем, употребление НПВП (например, аспирина, быстродействующих капсул от простуды) и некоторых раздражающих продуктов, могут повторно повреждать слизистую оболочку желудка. Профилактика заболеваний Профилактика хронического гастрита важнее его лечения. Следует соблюдать следующие принципы: 1. Сохраняйте бодрое настроение.Депрессия, чрезмерное напряжение или усталость могут нарушить функцию привратника желудка, приводя к рефлюксу желчи и хроническому гастриту. 2. Откажитесь от курения и алкоголя. Вредные компоненты табака увеличивают секрецию желудочной кислоты, раздражая слизистую оболочку желудка. Чрезмерное курение может вызвать рефлюкс желчи.Чрезмерное или длительное употребление спиртных напитков может вызвать застой, отек и даже эрозию слизистой оболочки желудка, что значительно увеличивает частоту возникновения хронического гастрита. 3. С осторожностью принимайте и избегайте лекарств, повреждающих слизистую оболочку желудка. Длительное неправильное использование таких лекарств может повредить слизистую оболочку желудка, приводя к хроническому гастриту и язве.
4. Избегайте сильно кислых, острых или других раздражающих продуктов, а также сырых, холодных или трудноперевариваемых продуктов. Ешьте медленно и тщательно пережевывайте пищу, чтобы обеспечить ее достаточное смешивание со слюной, что облегчает пищеварение и уменьшает раздражение желудка. Прием пищи должен быть регулярным, в умеренных количествах, с включением питательных продуктов, богатых витаминами A, B и C. Воздержитесь от употребления стимулирующих напитков, таких как крепкий чай или кофе.