Mais de 60% dos pacientes com gastrite crónica são portadores da infecção por Helicobacter pylori (HP). A progressão da infecção por HP → gastrite superficial crónica → gastrite atrófica → metaplasia intestinal ou displasia → cancro gástrico foi clinicamente validada. A transmissão da HP ocorre principalmente por contato entre pessoas, por via oral-oral ou fecal-oral. A infecção por HP invariavelmente induz inflamação da mucosa gástrica, e o corpo geralmente tem dificuldade em eliminar a infecção, levando à colonização crónica.
Etiologia
(1) Infecção por Helicobacter pylori
O Helicobacter pylori é a principal causa da gastrite crónica. Induz danos celulares através da produção de amoníaco e da secreção de substâncias como a toxina vacuolante A (VacA). A sua proteína do gene associado à citotoxina (cagA) provoca respostas inflamatórias intensas, enquanto a sua parede celular bacteriana serve como um antígeno que induz reações imunitárias.A presença prolongada desses fatores leva à inflamação crónica da mucosa gástrica. A eliminação espontânea da infecção por Helicobacter pylori é rara, resultando em gastrite crónica que muitas vezes persiste a longo prazo. Uma minoria dos casos de gastrite crónica não atrófica pode evoluir para gastrite atrófica multifocal crónica. Em casos extremamente raros, a gastrite atrófica multifocal crónica pode evoluir para cancro gástrico após progressão prolongada.Estudos epidemiológicos indicam que os pacientes com gastrite atrófica multifocal crónica enfrentam um risco significativamente maior de cancro gástrico do que a população em geral. Aproximadamente 15-20% dos casos de gastrite causados pela infecção por Helicobacter pylori evoluem para úlceras pépticas. A gastrite crónica induzida pela infecção por Helicobacter pylori também está ocasionalmente associada à ocorrência de linfoma do tecido linfóide associado à mucosa gástrica.Os resultados marcadamente divergentes da infecção por Helicobacter pylori entre indivíduos de diferentes populações são considerados um resultado da interação entre fatores bacterianos, do hospedeiro e ambientais. (2) Fatores alimentares e ambientais Estudos comparativos globais revelam que as variações regionais na incidência de atrofia e metaplasia intestinal são, em grande parte, paralelas às diferenças nas taxas de cancro gástrico entre as regiões.Isto sugere que fatores além da infecção por Helicobacter pylori contribuem para o desenvolvimento e progressão da gastrite atrófica crónica. Estudos epidemiológicos indicam que dietas ricas em sal e pobres em frutas e vegetais frescos estão intimamente associadas à atrofia da mucosa gástrica, metaplasia intestinal e desenvolvimento de cancro gástrico. (III) Autoimunidade A gastrite autoimune envolve principalmente a atrofia da mucosa do corpo rico em células parietais;Os pacientes apresentam autoanticorpos, como anticorpos contra células parietais (PCA), no sangue; aqueles com anemia perniciosa também podem apresentar resultados positivos para anticorpos contra o fator intrínseco (IFA). Esta condição pode ocorrer em conjunto com outras doenças autoimunes, como tireoidite de Hashimoto ou vitiligo. Estas manifestações sugerem que a doença é de natureza autoimune.Os autoanticorpos atacam as células parietais, reduzindo o seu número total e levando à diminuição ou ausência da secreção de ácido gástrico. Os anticorpos do fator intrínseco ligam-se ao fator intrínseco, prejudicando a absorção da vitamina B12 e, consequentemente, causando anemia perniciosa. (IV) Outros fatores Quando o esfíncter pilórico está disfuncional, o fluido duodenal contendo bile e suco pancreático reflui para o estômago, potencialmente enfraquecendo a função de barreira da mucosa gástrica.Outros fatores externos, como abuso de álcool, uso de AINEs (por exemplo, aspirina, cápsulas de resfriado de ação rápida) e certos alimentos irritantes, podem danificar repetidamente a mucosa gástrica. Prevenção da doença Prevenir a gastrite crónica é mais importante do que tratá-la. Os seguintes princípios devem ser observados: 1. Manter uma disposição alegre.A depressão, a tensão excessiva ou a fadiga podem perturbar a função do esfíncter pilórico, levando ao refluxo biliar e à gastrite crónica. 2. Abster-se de fumar e beber álcool. Os componentes nocivos do tabaco aumentam a secreção de ácido gástrico, irritando a mucosa gástrica. O tabagismo excessivo pode causar refluxo biliar.O consumo excessivo ou prolongado de bebidas alcoólicas pode causar congestão da mucosa gástrica, edema e até mesmo erosão, aumentando significativamente a incidência de gastrite crónica. 3. Tenha cuidado e evite medicamentos que danifiquem a mucosa gástrica. O uso prolongado e indevido desses medicamentos pode lesar o revestimento gástrico, levando à gastrite crónica e úlceras.
4. Evite alimentos altamente ácidos, picantes ou outros alimentos irritantes, bem como alimentos crus, frios ou indigestíveis. Coma devagar e mastigue bem os alimentos para garantir uma mistura adequada com a saliva, facilitando a digestão e reduzindo a irritação gástrica. As refeições devem ser feitas em intervalos regulares, em porções moderadas, compostas por alimentos nutritivos ricos em vitaminas A, B e C. Evite consumir bebidas estimulantes, como chá forte ou café.