Ponad 60% pacjentów z przewlekłym zapaleniem błony śluzowej żołądka jest zakażonych bakterią Helicobacter pylori (HP). Droga rozwoju choroby od zakażenia HP → przewlekłe powierzchowne zapalenie błony śluzowej żołądka → zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka → metaplazja jelitowa lub dysplazja → rak żołądka została potwierdzona klinicznie. Przenoszenie HP odbywa się głównie poprzez kontakt międzyludzki drogą ustno-ustną lub kałowo-ustną. Zakażenie HP niezmiennie wywołuje zapalenie błony śluzowej żołądka, a organizm zazwyczaj ma trudności z wyeliminowaniem infekcji, co prowadzi do przewlekłego nosicielstwa.
Etiologia
(1) Zakażenie Helicobacter pylori
Helicobacter pylori jest główną przyczyną przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. Wywołuje ono uszkodzenia komórek poprzez produkcję amoniaku i wydzielanie substancji takich jak toksyna wakuolizująca A (VacA). Białko związane z genem cytotoksycznym (cagA) wywołuje intensywne reakcje zapalne, a ściana komórkowa bakterii pełni rolę antygenu wywołującego reakcje immunologiczne.Długotrwała obecność tych czynników prowadzi do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka.
Samoistne wyleczenie zakażenia Helicobacter pylori jest rzadkie, co powoduje, że przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka często utrzymuje się przez długi czas. Niewielka część przypadków przewlekłego nieatroficznego zapalenia błony śluzowej żołądka może przekształcić się w przewlekłe wieloogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka. W niezwykle rzadkich przypadkach przewlekłe wieloogniskowe zanikowe zapalenie błony śluzowej żołądka może po długotrwałym przebiegu przekształcić się w raka żołądka.Badania epidemiologiczne wskazują, że pacjenci z przewlekłym wieloogniskowym zanikowym zapaleniem błony śluzowej żołądka są znacznie bardziej narażeni na raka żołądka niż ogół populacji. Około 15–20% przypadków zapalenia błony śluzowej żołądka spowodowanych zakażeniem Helicobacter pylori przekształca się w wrzody trawienne. Przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka wywołane zakażeniem Helicobacter pylori jest również czasami związane z występowaniem chłoniaka tkanki limfatycznej związanej z błoną śluzową żołądka.Znacznie zróżnicowane wyniki zakażenia Helicobacter pylori wśród osób z różnych populacji uważa się za wynik interakcji między czynnikami bakteryjnymi, gospodarza i środowiskowymi. (2) Czynniki dietetyczne i środowiskowe Globalne badania porównawcze pokazują, że regionalne różnice w częstości występowania zaniku i metaplazji jelitowej w dużej mierze odpowiadają różnicom w częstości występowania raka żołądka między regionami.Sugeruje to, że czynniki inne niż zakażenie Helicobacter pylori przyczyniają się do rozwoju i progresji przewlekłego zanikowego zapalenia błony śluzowej żołądka. Badania epidemiologiczne wskazują, że dieta bogata w sól i uboga w świeże owoce i warzywa jest ściśle związana z zanikiem błony śluzowej żołądka, metaplazją jelitową i rozwojem raka żołądka. (III) Autoimmunizacja Autoimmunologiczne zapalenie błony śluzowej żołądka obejmuje przede wszystkim zanik błony śluzowej trzonu żołądka bogatej w komórki okładzinowe.Pacjenci wykazują obecność autoprzeciwciał, takich jak przeciwciała przeciwko komórkom okładzinowym (PCA) we krwi; osoby z niedokrwistością złośliwą mogą również uzyskać wynik pozytywny w teście na obecność przeciwciał przeciwko czynnikowi wewnętrznemu (IFA). Stan ten może współwystępować z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zapalenie tarczycy Hashimoto lub bielactwo. Objawy te sugerują, że choroba ma charakter autoimmunologiczny.Autoprzeciwciała atakują komórki okładzinowe, zmniejszając ich całkowitą liczbę i prowadząc do zmniejszenia lub braku wydzielania kwasu żołądkowego. Przeciwciała przeciwko czynnikowi wewnętrznemu wiążą się z czynnikiem wewnętrznym, upośledzając wchłanianie witaminy B12 i powodując w konsekwencji niedokrwistość złośliwą. (IV) Inne czynniki W przypadku dysfunkcji zwieracza odźwiernika płyn dwunastniczy zawierający żółć i sok trzustkowy cofa się do żołądka, potencjalnie osłabiając funkcję bariery błony śluzowej żołądka.Inne czynniki zewnętrzne, takie jak nadużywanie alkoholu, stosowanie NLPZ (np. aspiryny, szybko działających kapsułek na przeziębienie) i niektórych drażniących pokarmów, mogą wielokrotnie uszkadzać błonę śluzową żołądka.
Zapobieganie chorobom
Zapobieganie przewlekłemu zapaleniu błony śluzowej żołądka jest ważniejsze niż jego leczenie. Należy przestrzegać następujących zasad:
1. Zachowaj pogodne usposobienie.Depresja, nadmierne napięcie lub zmęczenie mogą zaburzać funkcjonowanie zwieracza odźwiernika, prowadząc do refluksu żółciowego i przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. 2. Powstrzymaj się od palenia tytoniu i spożywania alkoholu. Szkodliwe składniki tytoniu zwiększają wydzielanie kwasu żołądkowego, podrażniając błonę śluzową żołądka. Nadmierne palenie może powodować refluks żółciowy.Nadmierne lub długotrwałe spożywanie alkoholu wysokoprocentowego może powodować przekrwienie błony śluzowej żołądka, obrzęk, a nawet erozję, znacznie zwiększając częstość występowania przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka. 3. Należy zachować ostrożność i unikać leków uszkadzających błonę śluzową żołądka. Długotrwałe niewłaściwe stosowanie takich leków może uszkodzić wyściółkę żołądka, prowadząc do przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka i wrzodów.
4. Należy unikać pokarmów o wysokiej kwasowości, pikantnych lub innych drażniących, a także surowych, zimnych lub trudnych do strawienia. Należy jeść powoli i dokładnie przeżuwać pokarm, aby zapewnić jego odpowiednie wymieszanie ze śliną, co ułatwia trawienie i zmniejsza podrażnienie żołądka. Posiłki powinny być spożywane w regularnych odstępach czasu, w umiarkowanych porcjach, i powinny składać się z pożywnych produktów bogatych w witaminy A, B i C. Należy powstrzymać się od spożywania napojów pobudzających, takich jak mocna herbata lub kawa.