Over 60 % av pasienter med kronisk gastritt har Helicobacter pylori (HP)-infeksjon. Progresjonsveien fra HP-infeksjon → kronisk overfladisk gastritt → atrofisk gastritt → intestinal metaplasi eller dysplasi → magekreft er klinisk validert. HP-smitte skjer primært via person-til-person-kontakt gjennom oral-oral eller fekal-oral smitte. HP-infeksjon induserer alltid betennelse i mageslimhinnen, og kroppen sliter generelt med å bekjempe infeksjonen, noe som fører til kronisk smitte.
Etiologi
(1) Helicobacter pylori-infeksjon
Helicobacter pylori er den primære årsaken til kronisk gastritt. Den forårsaker celleskader gjennom ammoniakkproduksjon og sekresjon av stoffer som vakuoliserende toksin A (VacA). Dens cytotoksinassosierte gen (cagA)-protein provoserer intense inflammatoriske responser, mens dens bakterielle cellevegg fungerer som et antigen som induserer immunreaksjoner.Langvarig tilstedeværelse av disse faktorene fører til kronisk betennelse i mageslimhinnen.
Spontan eliminering av Helicobacter pylori-infeksjon er sjelden, noe som resulterer i vedvarende kronisk gastritt. En minoritet av tilfellene av kronisk ikke-atrofisk gastritt kan utvikle seg til kronisk multifokal atrofisk gastritt. I ekstremt sjeldne tilfeller kan kronisk multifokal atrofisk gastritt utvikle seg til magekreft etter langvarig progresjon.Epidemiologiske studier indikerer at pasienter med kronisk multifokal atrofisk gastritt har en betydelig høyere risiko for magesvikt enn den generelle befolkningen. Omtrent 15–20 % av gastrittilfellene forårsaket av Helicobacter pylori-infeksjon utvikler seg til magesår. Kronisk gastritt forårsaket av Helicobacter pylori-infeksjon er også noen ganger forbundet med forekomst av lymfom i mageslimhinnen.De markant divergerende utfallene av Helicobacter pylori-infeksjon blant individer i forskjellige populasjoner anses å være et resultat av samspillet mellom bakterielle, verts- og miljøfaktorer. (2) Kostholds- og miljøfaktorer Globale komparative studier viser at regionale variasjoner i forekomsten av atrofi og intestinal metaplasi i stor grad samsvarer med forskjeller i forekomsten av magekreft mellom regioner.Dette tyder på at faktorer utover Helicobacter pylori-infeksjon bidrar til utvikling og progresjon av kronisk atrofisk gastritt. Epidemiologiske studier indikerer at kosthold med høyt saltinnhold og lavt innhold av fersk frukt og grønnsaker er nært forbundet med gastrisk slimhinneatrofi, intestinal metaplasi og utvikling av gastrisk kreft. (III) Autoimmunitet Autoimmun gastritt involverer primært atrofi av parietalcellerik corpus mucosa.Pasienter har autoantistoffer som parietalcelleantistoffer (PCA) i blodet; de med pernisiøs anemi kan også teste positivt for intrinsiske faktorantistoffer (IFA). Denne tilstanden kan forekomme sammen med andre autoimmune sykdommer som Hashimotos tyreoiditt eller vitiligo. Disse manifestasjonene tyder på at sykdommen er autoimmun.Autoantistoffer angriper parietalceller, reduserer deres totale antall og fører til redusert eller fraværende magesyresekresjon. Intrinsiske faktorantistoffer binder seg til intrinsisk faktor, svekker vitamin B12-absorpsjonen og forårsaker dermed pernisiøs anemi. (IV) Andre faktorer Når pylorussfinkteren er dysfunksjonell, reflukserer duodenalvæske som inneholder galle og bukspyttkjertelsaft tilbake til magen, noe som potensielt svekker mageslimhinnens barrierefunksjon.Andre eksterne faktorer, som alkoholmisbruk, bruk av NSAID-medisiner (f.eks. aspirin, hurtigvirkende forkjølelseskapsler) og visse irriterende matvarer, kan gjentatte ganger skade mageslimhinnen. Sykdomsforebygging Det er viktigere å forebygge kronisk gastritt enn å behandle den. Følgende prinsipper bør følges: 1. Oppretthold et godt humør.Depresjon, overdreven spenning eller tretthet kan forstyrre pylorus-sfinkterfunksjonen, noe som kan føre til galle-refluks og kronisk gastritt. 2. Avstå fra røyking og alkohol. Skadelige komponenter i tobakk øker magesyresekresjonen og irriterer mageslimhinnen. Overdreven røyking kan forårsake galle-refluks.Overdreven eller langvarig inntak av brennevin kan forårsake overbelastning, ødem og til og med erosjon i mageslimhinnen, noe som øker forekomsten av kronisk gastritt betydelig.
3. Vær forsiktig med og unngå medisiner som skader mageslimhinnen. Langvarig misbruk av slike medisiner kan skade mageslimhinnen og føre til kronisk gastritt og magesår.
4. Unngå svært sure, krydrede eller andre irriterende matvarer, samt rå, kalde eller ufordøyelige matvarer. Spis sakte og tygg maten grundig for å sikre tilstrekkelig blanding med spytt, noe som letter fordøyelsen og reduserer mageirritasjon. Måltidene bør inntas med jevne mellomrom i målte porsjoner, bestående av næringsrike matvarer rike på vitamin A, B og C. Unngå å konsumere stimulerende drikker som sterk te eller kaffe.