Daugiau nei 60 % lėtinio gastrito pacientų yra užsikrėtę Helicobacter pylori (HP) infekcija. Klinikiniais tyrimais patvirtintas HP infekcijos progresavimo kelias: HP infekcija → lėtinis paviršinis gastritas → atrofinis gastritas → žarnyno metaplazija arba displazija → skrandžio vėžys. HP infekcija dažniausiai perduodama per kontaktą su kitu žmogumi burnos-burnos arba išmatų-burnos būdu. HP infekcija visada sukelia skrandžio gleivinės uždegimą, o organizmas paprastai sunkiai kovoja su infekcija, todėl ji tampa lėtine.
Etiologija
(1) Helicobacter pylori infekcija
Helicobacter pylori yra pagrindinė lėtinio gastrito priežastis. Ji sukelia ląstelių pažeidimus, gaminant amoniaką ir išskiriant tokias medžiagas kaip vakuolizuojantis toksinas A (VacA). Jos citotoksinų susijęs genas (cagA) baltymas sukelia intensyvias uždegimines reakcijas, o bakterijų ląstelių sienelė veikia kaip antigenas, sukeliantis imunines reakcijas.Ilgalaikis šių veiksnių poveikis sukelia lėtinį skrandžio gleivinės uždegimą.
Savaiminis Helicobacter pylori infekcijos išnykimas yra retas, todėl lėtinis gastritas išlieka. Nedidelė dalis lėtinio neatrofinio gastrito atvejų gali progresuoti į lėtinį multifokalinį atrofinį gastritą. Labai retais atvejais lėtinis multifokalinis atrofinis gastritas po ilgalaikės progresijos gali išsivystyti į skrandžio vėžį.Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad pacientai, sergantys lėtiniu daugiažidiniu atrofinio gastrito, susiduria su žymiai didesne skrandžio vėžio rizika nei bendroji populiacija. Apie 15–20 % gastrito atvejų, kuriuos sukelia Helicobacter pylori infekcija, išsivysto į skrandžio opą. Lėtinis gastritas, kurį sukelia Helicobacter pylori infekcija, kartais taip pat siejamas su skrandžio gleivinės limfoidinio audinio limfoma.Skirtingi Helicobacter pylori infekcijos rezultatai skirtingų populiacijų asmenims laikomi bakterijų, šeimininko ir aplinkos veiksnių sąveikos rezultatu. (2) Mitybos ir aplinkos veiksniai Pasauliniai lyginamieji tyrimai rodo, kad regioniniai atrofijos ir žarnyno metaplazijos paplitimo skirtumai didžiąja dalimi atitinka skrandžio vėžio paplitimo skirtumus tarp regionų.Tai rodo, kad chroniško atrofinio gastrito vystymuisi ir progresavimui įtakos turi ne tik Helicobacter pylori infekcija, bet ir kiti veiksniai. Epidemiologiniai tyrimai rodo, kad druskos turtinga ir šviežių vaisių bei daržovių trūkumo dieta yra glaudžiai susijusi su skrandžio gleivinės atrofija, žarnyno metaplazija ir skrandžio vėžio vystymusi. (III) Autoimunitetas Autoimuninis gastritas pirmiausia susijęs su parietalinių ląstelių turtingos skrandžio gleivinės atrofija.Pacientų kraujyje randama autoantikūnų, pvz., parietalinių ląstelių antikūnų (PCA); sergantiems perniciozine anemija taip pat gali būti nustatomi vidinio faktoriaus antikūnai (IFA). Ši būklė gali pasireikšti kartu su kitomis autoimuninėmis ligomis, pvz., Hashimoto tiroiditu ar vitiligu. Šie simptomai rodo, kad liga yra autoimuninė.Autoantikūnai puola parietalines ląsteles, mažindami jų bendrą skaičių ir sumažindami arba visiškai sustabdydami skrandžio rūgšties sekreciją. Vidinio faktoriaus antikūnai jungiasi prie vidinio faktoriaus, sutrikdydami vitamino B12 absorbciją ir dėl to sukeldami perniciozinę anemiją. (IV) Kiti veiksniai Kai pylorinis sfinkteris neveikia tinkamai, tulžį ir kasos sultis turintis dvylikapirštės žarnos skystis refliuksuoja į skrandį, galimai susilpnindamas skrandžio gleivinės barjero funkciją.Kiti išoriniai veiksniai, tokie kaip piktnaudžiavimas alkoholiu, NVNU (pvz., aspirinas, greitai veikiančios peršalimo kapsulės) vartojimas ir tam tikri dirginantys maisto produktai, gali pakartotinai pažeisti skrandžio gleivinę.
Ligos prevencija
Lėtinio gastrito prevencija yra svarbesnė nei jo gydymas. Reikėtų laikytis šių principų:
1. Išlaikyti gerą nuotaiką.Depresija, pernelyg didelė įtampa ar nuovargis gali sutrikdyti pylorinio sfinkterio funkciją, dėl to gali atsirasti tulžies refliuksas ir lėtinis gastritas. 2. Nevartokite alkoholio ir nerūkykite. Tabake esančios kenksmingos medžiagos didina skrandžio rūgšties sekreciją, dirgina skrandžio gleivinę. Per daug rūkymas gali sukelti tulžies refliuksą.Pernelyg didelis ar ilgalaikis alkoholio vartojimas gali sukelti skrandžio gleivinės uždegimą, edemą ir net eroziją, žymiai padidindamas lėtinio gastrito dažnį. 3. Būkite atsargūs ir vengkite vaistų, kurie kenkia skrandžio gleivinei. Ilgalaikis netinkamas tokių vaistų vartojimas gali pažeisti skrandžio gleivinę, sukelti lėtinį gastritą ir opą.
4. Venkite labai rūgščių, aštrių ar kitų dirginančių maisto produktų, taip pat žalių, šaltų ar sunkiai virškinamų produktų. Valgykite lėtai, kruopščiai kramtykite maistą, kad jis gerai susimaišytų su seilėmis, o tai padeda virškinti ir mažina skrandžio dirginimą. Valgykite reguliariai, nustatytomis porcijomis, vartokite maistingą maistą, turtingą vitaminų A, B ir C. Venkite vartoti stimuliuojančių gėrimų, pvz., stiprios arbatos ar kavos.