A krónikus gyomorhurutban szenvedő betegek több mint 60%-a Helicobacter pylori (HP) fertőzéssel él. Az HP-fertőzés → krónikus felületi gyomorhurut → atrofikus gyomorhurut → bélmetaplázia vagy diszplázia → gyomorrák progressziós útját klinikailag igazolták. Az HP-fertőzés elsősorban személyek közötti érintkezés útján, orális-orális vagy fekális-orális úton terjed. Az HP-fertőzés minden esetben gyomornyálkahártya-gyulladást okoz, és a szervezet általában nehezen képes megszabadulni a fertőzéstől, ami krónikus hordozósághoz vezet.
Etiológia
(1) Helicobacter pylori fertőzés
A Helicobacter pylori a krónikus gyomorhurut elsődleges oka. Ammónia termeléssel és olyan anyagok szekréciójával, mint a vákuumképző toxin A (VacA), sejtkárosodást okoz. Citotoxinnal társult génje (cagA) fehérje intenzív gyulladásos reakciókat vált ki, míg baktériumsejtfalának antigénkénti hatása immunreakciókat indukál.Ezen tényezők hosszan tartó jelenléte a gyomornyálkahártya krónikus gyulladásához vezet.
A Helicobacter pylori fertőzés spontán megszűnése ritka, ami a krónikus gyomorhurut tartós fennmaradását eredményezi. A krónikus nem atrofikus gyomorhurut eseteinek kis hányada krónikus multifokális atrofikus gyomorhurutba alakulhat át. Rendkívül ritka esetekben a krónikus multifokális atrofikus gyomorhurut hosszan tartó progressziója után gyomorrák alakulhat ki.Epidemiológiai tanulmányok szerint a krónikus multifokális atrofikus gastritisben szenvedő betegeknél a gyomorrák kockázata jelentősen magasabb, mint az általános populációban. A Helicobacter pylori fertőzés által okozott gastritis esetek körülbelül 15–20%-a peptikus fekélyekhez vezet. A Helicobacter pylori fertőzés által kiváltott krónikus gastritis alkalmanként gyomornyálkahártyával kapcsolatos limfoid szöveti limfóma kialakulásával is összefüggésbe hozható.A Helicobacter pylori fertőzés jelentősen eltérő kimenetele a különböző populációkban élő egyének között a baktériumok, a gazdaszervezet és a környezeti tényezők közötti kölcsönhatás eredményének tekinthető. (2) Étrendbeli és környezeti tényezők Globális összehasonlító tanulmányok kimutatták, hogy az atrófia és a bélmetaplázia előfordulásának regionális eltérései nagyrészt párhuzamosak a gyomorrák előfordulási gyakoriságának regionális különbségeivel.Ez arra utal, hogy a Helicobacter pylori fertőzésen kívüli tényezők is hozzájárulnak a krónikus atrofikus gastritis kialakulásához és progressziójához. Epidemiológiai tanulmányok szerint a magas sótartalmú, friss gyümölcsökben és zöldségekben szegény étrend szoros összefüggésben áll a gyomornyálkahártya atrofiájával, a bélmetaplázia kialakulásával és a gyomorrák kialakulásával. (iii) Autoimmunitás Az autoimmun gastritis elsősorban a parietális sejtekben gazdag corpus mucosa atrofiáját érinti.A betegek vérében autoantitestek, például parietális sejt antitestek (PCA) mutathatók ki; a perniciózus anémiában szenvedőknél a belső faktor antitestek (IFA) is pozitívak lehetnek. Ez az állapot más autoimmun betegségekkel, például Hashimoto-thyreoiditis vagy vitiligo együtt is előfordulhat. Ezek a tünetek arra utalnak, hogy a betegség autoimmun jellegű.Az autoantitestek megtámadják a parietális sejteket, csökkentve azok teljes számát, és a gyomorsav szekréciójának csökkenéséhez vagy megszűnéséhez vezetnek. Az intrinsic faktor antitestek az intrinsic faktorhoz kötődnek, rontva a B12-vitamin felszívódását, és ezáltal perniciózus anémiát okozva. (IV) Egyéb tényezők Ha a pylorus szfinkter diszfunkcionális, az epe és a hasnyál tartalmú duodenális folyadék visszaszivárog a gyomorba, potenciálisan gyengítve a gyomor nyálkahártya barrier funkcióját.Egyéb külső tényezők, mint például az alkoholfogyasztás, a nem szteroid gyulladáscsökkentők (pl. aszpirin, gyors hatású megfázás elleni kapszulák) és bizonyos irritáló ételek fogyasztása ismételten károsíthatják a gyomor nyálkahártyáját. Betegségmegelőzés A krónikus gyomorhurut megelőzése fontosabb, mint kezelése. A következő alapelveket kell betartani: 1. Legyen vidám természete.A depresszió, a túlzott feszültség vagy a fáradtság zavarhatja a pylorus szfinkter működését, ami epe-visszaáramláshoz és krónikus gyomorhuruthoz vezethet. 2. Tartózkodjon a dohányzástól és az alkoholfogyasztástól. A dohányban található káros összetevők fokozzák a gyomorsav-elválasztást, irritálva a gyomor nyálkahártyáját. A túlzott dohányzás epe-visszaáramlást okozhat.A szeszes italok túlzott vagy hosszan tartó fogyasztása gyomornyálkahártya-torlódást, ödémát, sőt eróziót is okozhat, ami jelentősen növeli a krónikus gyomorhurut előfordulásának gyakoriságát. 3. Legyen óvatos, és kerülje a gyomornyálkahártyát károsító gyógyszerek szedését. Az ilyen gyógyszerek hosszan tartó helytelen használata károsíthatja a gyomornyálkahártyát, ami krónikus gyomorhuruttal és fekélyekkel járhat.
4. Kerülje a savas, fűszeres vagy más irritáló ételeket, valamint a nyers, hideg vagy emészthetetlen ételeket. Lassan egyen és alaposan rágja meg az ételt, hogy megfelelően keveredjen a nyállal, megkönnyítve az emésztést és csökkentve a gyomor irritációját. Az étkezéseket rendszeres időközönként, kimért mennyiségben kell bevenni, A-, B- és C-vitaminban gazdag, tápláló ételekből állítva. Kerülje az erős tea vagy kávé és más stimuláló italok fogyasztását.