Yli 60 % kroonisesta gastriitista kärsivistä potilaista on saaneet Helicobacter pylori (HP) -infektion. HP-infektion etenemispolku → krooninen pinnallinen gastriitti → atrofinen gastriitti → suoliston metaplasia tai dysplasia → mahasyöpä on kliinisesti vahvistettu. HP tarttuu pääasiassa ihmisestä toiseen suun kautta tai ulosteiden välityksellä. HP-infektio aiheuttaa aina mahalaukun limakalvon tulehduksen, ja keho pyrkii yleensä poistamaan infektion, mikä johtaa krooniseen kantajuuteen.
Etiologia
(1) Helicobacter pylori -infektio
Helicobacter pylori on kroonisen gastriitin ensisijainen syy. Se aiheuttaa soluvaurioita ammoniakin tuotannon ja vakuolisoivan toksiini A:n (VacA) kaltaisten aineiden erittymisen kautta. Sen sytotoksiiniin liittyvä geeni (cagA) -proteiini aiheuttaa voimakkaita tulehdusreaktioita, kun taas sen bakteerin soluseinä toimii immuunireaktioita indusoivana antigeeninä.Näiden tekijöiden pitkäaikainen läsnäolo johtaa mahalaukun limakalvon krooniseen tulehdukseen.
Helicobacter pylori -infektion spontaani häviäminen on harvinaista, minkä seurauksena krooninen gastriitti jatkuu usein pitkään. Pieni osa kroonisista ei-atrofista gastriittitapauksista voi edetä krooniseksi multifokaaliseksi atrofiseksi gastriitiksi. Erittäin harvinaisissa tapauksissa krooninen multifokaalinen atrofinen gastriitti voi pitkittyneen etenemisen jälkeen kehittyä mahasyöväksi.Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että kroonista multifokaalista atrofista gastriittia sairastavilla potilailla on huomattavasti suurempi riski sairastua mahasyöpään kuin väestössä yleensä. Noin 15–20 % Helicobacter pylori -infektion aiheuttamista gastriittitapauksista kehittyy peptiseksi haavaumaksi. Helicobacter pylori -infektion aiheuttama krooninen gastriitti liittyy myös toisinaan mahalaukun limakalvoon liittyvän imukudoslymfooman esiintymiseen.Helicobacter pylori -infektion huomattavasti erilaiset tulokset eri väestöryhmien yksilöiden keskuudessa katsotaan johtuvan bakteerien, isännän ja ympäristötekijöiden vuorovaikutuksesta. (2) Ruokavalio- ja ympäristötekijät Globaalit vertailevat tutkimukset osoittavat, että alueelliset erot atrofian ja suoliston metaplasian esiintyvyydessä vastaavat suurelta osin alueiden välisiä eroja mahalaukun syövän esiintyvyydessä.Tämä viittaa siihen, että Helicobacter pylori -infektion lisäksi myös muut tekijät vaikuttavat kroonisen atrofisen gastriitin kehittymiseen ja etenemiseen. Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että suolapitoinen ja tuoreiden hedelmien ja vihannesten vähäinen ruokavalio on läheisesti yhteydessä mahalaukun limakalvon atrofiaan, suoliston metaplasiaan ja mahalaukun syövän kehittymiseen. (iii) Autoimmuniteetti Autoimmuuninen gastriitti liittyy pääasiassa parietaalisolujen runsaan limakalvon atrofiaan.Potilaiden veressä esiintyy autoantigeenejä, kuten parietaalisolujen vasta-aineita (PCA). Pernisiöösianemiapotilailla voi myös esiintyä positiivisia tuloksia sisäisen tekijän vasta-aineiden (IFA) testeissä. Tämä tila voi esiintyä yhdessä muiden autoimmuunisairauksien, kuten Hashimoton tyreoidiitin tai vitiligon, kanssa. Nämä oireet viittaavat siihen, että tauti on luonteeltaan autoimmuunisairaus.Autoantitahat hyökkäävät parietaalisolujen kimppuun, vähentäen niiden kokonaismäärää ja johtäen mahalaukun happojen erityksen vähenemiseen tai puuttumiseen. Intrinsic-tekijän vasta-aineet sitoutuvat intrinsic-tekijään, heikentäen B12-vitamiinin imeytymistä ja aiheuttaen siten pernisiöösianemian. (IV) Muut tekijät Kun pylorinen sulkijalihas on toimintahäiriöinen, sappi- ja haimanestettä sisältävä pohjukaissuolen neste refluksoituu mahalaukkuun, mikä voi heikentää mahalaukun limakalvon suojatoimintaa.Muut ulkoiset tekijät, kuten alkoholin väärinkäyttö, tulehduskipulääkkeiden (esim. aspiriini, nopeasti vaikuttavat flunssalääkkeet) käyttö ja tietyt ärsyttävät elintarvikkeet, voivat vahingoittaa mahalaukun limakalvoa toistuvasti.
Sairauden ehkäisy
Kroonisen gastriitin ehkäisy on tärkeämpää kuin sen hoito. Seuraavia periaatteita on noudatettava:
1. Säilytä iloinen mieliala.Masennus, liiallinen jännitys tai väsymys voivat häiritä mahanportin sulkijalihaksen toimintaa, mikä voi johtaa sappinesteen refluksointiin ja krooniseen gastriittiin. 2. Vältä tupakointia ja alkoholia. Tupakan haitalliset aineosat lisäävät mahahapon eritystä ja ärsyttävät mahalaukun limakalvoa. Liiallinen tupakointi voi aiheuttaa sappinesteen refluksointia.Liiallinen tai pitkäaikainen alkoholinkäyttö voi aiheuttaa mahalaukun limakalvon ruuhkautumista, turvotusta ja jopa eroosiota, mikä lisää merkittävästi kroonisen gastriitin esiintyvyyttä.
3. Ole varovainen ja vältä mahalaukun limakalvoa vahingoittavia lääkkeitä. Tällaisten lääkkeiden pitkäaikainen väärinkäyttö voi vahingoittaa mahalaukun limakalvoa ja johtaa krooniseen gastriittiin ja haavaumiin.
4. Vältä liian happamia, mausteisia tai muita ärsyttäviä ruokia sekä raakoja, kylmiä tai vaikeasti sulavia ruokia. Syö hitaasti ja pureskele ruoka huolellisesti, jotta se sekoittuu kunnolla sylkeen, mikä helpottaa ruoansulatusta ja vähentää mahalaukun ärsytystä. Ateriat tulisi nauttia säännöllisin väliajoin ja mitatusti, ja niiden tulisi sisältää A-, B- ja C-vitamiineja runsaasti sisältäviä ravitsevia ruokia. Vältä voimakkaiden juomien, kuten vahvan teen tai kahvin, nauttimista.