Más del 60 % de los pacientes con gastritis crónica son portadores de la infección por Helicobacter pylori (HP). La vía de progresión de la infección por HP → gastritis superficial crónica → gastritis atrófica → metaplasia intestinal o displasia → cáncer gástrico ha sido validada clínicamente. La transmisión de HP se produce principalmente a través del contacto entre personas por vía oral-oral o fecal-oral. La infección por HP induce invariablemente inflamación de la mucosa gástrica y, por lo general, el organismo tiene dificultades para eliminar la infección, lo que conduce a un estado de portador crónico.
Etiología
(1) Infección por Helicobacter pylori
Helicobacter pylori es la causa principal de la gastritis crónica. Induce daño celular a través de la producción de amoníaco y la secreción de sustancias como la toxina vacuolizante A (VacA). Su proteína del gen asociado a la citotoxina (cagA) provoca intensas respuestas inflamatorias, mientras que su pared celular bacteriana actúa como antígeno induciendo reacciones inmunitarias.La presencia prolongada de estos factores conduce a la inflamación crónica de la mucosa gástrica.
La eliminación espontánea de la infección por Helicobacter pylori es poco frecuente, lo que da lugar a la persistencia de la gastritis crónica. Una minoría de los casos de gastritis crónica no atrófica pueden progresar a gastritis atrófica multifocal crónica. En casos extremadamente raros, la gastritis atrófica multifocal crónica puede evolucionar a cáncer gástrico tras una progresión prolongada.Los estudios epidemiológicos indican que los pacientes con gastritis atrófica multifocal crónica se enfrentan a un riesgo significativamente mayor de cáncer gástrico que la población general. Aproximadamente entre el 15 % y el 20 % de los casos de gastritis causados por la infección por Helicobacter pylori se convierten en úlceras pépticas. La gastritis crónica inducida por la infección por Helicobacter pylori también se asocia ocasionalmente con la aparición de linfoma del tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica.Los resultados marcadamente divergentes de la infección por Helicobacter pylori entre individuos de diferentes poblaciones se consideran el resultado de la interacción entre factores bacterianos, del huésped y ambientales. (2) Factores dietéticos y ambientales Los estudios comparativos globales revelan que las variaciones regionales en la incidencia de atrofia y metaplasia intestinal son en gran medida paralelas a las diferencias en las tasas de cáncer gástrico entre regiones.Esto sugiere que hay factores, además de la infección por Helicobacter pylori, que contribuyen al desarrollo y la progresión de la gastritis atrófica crónica. Los estudios epidemiológicos indican que las dietas ricas en sal y pobres en frutas y verduras frescas están estrechamente relacionadas con la atrofia de la mucosa gástrica, la metaplasia intestinal y el desarrollo de cáncer gástrico. (iii) Autoinmunidad La gastritis autoinmune implica principalmente la atrofia de la mucosa del cuerpo gástrico, rica en células parietales.Los pacientes presentan autoanticuerpos como los anticuerpos contra las células parietales (PCA) en la sangre; los que padecen anemia perniciosa también pueden dar positivo en los anticuerpos contra el factor intrínseco (IFA). Esta afección puede coexistir con otras enfermedades autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto o el vitíligo. Estas manifestaciones sugieren que la enfermedad es de naturaleza autoinmune.Los autoanticuerpos atacan las células parietales, reduciendo su número total y provocando una disminución o ausencia de secreción de ácido gástrico. Los anticuerpos contra el factor intrínseco se unen al factor intrínseco, lo que dificulta la absorción de la vitamina B12 y, en consecuencia, provoca anemia perniciosa. (IV) Otros factores Cuando el esfínter pilórico no funciona correctamente, el líquido duodenal que contiene bilis y jugo pancreático refluye hacia el estómago, lo que puede debilitar la función de barrera de la mucosa gástrica.Otros factores externos, como el abuso de alcohol, el uso de AINE (por ejemplo, aspirina, cápsulas de resfriado de acción rápida) y ciertos alimentos irritantes, pueden dañar repetidamente la mucosa gástrica. Prevención de la enfermedad Prevenir la gastritis crónica es más importante que tratarla. Deben observarse los siguientes principios: 1. Mantener una disposición alegre.La depresión, la tensión excesiva o la fatiga pueden alterar la función del esfínter pilórico, lo que provoca reflujo biliar y gastritis crónica. 2. Abstenerse de fumar y beber alcohol. Los componentes nocivos del tabaco aumentan la secreción de ácido gástrico, lo que irrita la mucosa gástrica. Fumar en exceso puede provocar reflujo biliar.El consumo excesivo o prolongado de bebidas alcohólicas puede causar congestión de la mucosa gástrica, edema e incluso erosión, lo que aumenta notablemente la incidencia de gastritis crónica. 3. Tenga cuidado y evite los medicamentos que dañan la mucosa gástrica. El uso indebido de estos medicamentos a largo plazo puede dañar el revestimiento gástrico, lo que conduce a gastritis crónica y úlceras.
4. Evite los alimentos muy ácidos, picantes u otros alimentos irritantes, así como los alimentos crudos, fríos o indigestos. Coma despacio, masticando bien para mezclar adecuadamente los alimentos con la saliva, lo que ayuda a la digestión y reduce la irritación gástrica. Las comidas deben tomarse a horas regulares y en cantidades moderadas, y deben incluir alimentos nutritivos ricos en vitaminas A, B y C. Evite el consumo de bebidas estimulantes, como el té fuerte o el café.