Πάνω από το 60% των ασθενών με χρόνια γαστρίτιδα είναι φορείς της λοίμωξης από το ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού (HP). Η πορεία εξέλιξης από τη λοίμωξη από HP → χρόνια επιφανειακή γαστρίτιδα → ατροφική γαστρίτιδα → εντερική μεταπλασία ή δυσπλασία → καρκίνος του στομάχου έχει επικυρωθεί κλινικά. Η μετάδοση του HP γίνεται κυρίως μέσω της επαφής μεταξύ ατόμων, από στόμα σε στόμα ή από κόπρανα σε στόμα. Η λοίμωξη από HP προκαλεί πάντα φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου και ο οργανισμός γενικά δυσκολεύεται να εξαλείψει τη λοίμωξη, με αποτέλεσμα τη χρόνια μεταφορά του.
Αιτιολογία
(1) Λοίμωξη από Helicobacter pylori
Το Helicobacter pylori είναι η κύρια αιτία της χρόνιας γαστρίτιδας. Προκαλεί κυτταρική βλάβη μέσω της παραγωγής αμμωνίας και της έκκρισης ουσιών όπως η τοξίνη A (VacA). Η πρωτεΐνη του γονιδίου που σχετίζεται με την κυτταροτοξίνη (cagA) προκαλεί έντονες φλεγμονώδεις αντιδράσεις, ενώ το βακτηριακό κυτταρικό τοίχωμα λειτουργεί ως αντιγόνο που προκαλεί ανοσολογικές αντιδράσεις.Η παρατεταμένη παρουσία αυτών των παραγόντων οδηγεί σε χρόνια φλεγμονή του γαστρικού βλεννογόνου.
Η αυθόρμητη εξάλειψη της λοίμωξης από το Helicobacter pylori είναι σπάνια, με αποτέλεσμα την επίμονη ύπαρξη χρόνιας γαστρίτιδας. Μια μειοψηφία των περιπτώσεων χρόνιας μη ατροφικής γαστρίτιδας μπορεί να εξελιχθεί σε χρόνια πολυεστιακή ατροφική γαστρίτιδα. Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις, η χρόνια πολυεστιακή ατροφική γαστρίτιδα μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο του στομάχου μετά από παρατεταμένη εξέλιξη.Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς με χρόνια πολυεστιακή ατροφική γαστρίτιδα αντιμετωπίζουν σημαντικά υψηλότερο κίνδυνο γαστρικού καρκίνου σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. Περίπου το 15-20% των περιπτώσεων γαστρίτιδας που προκαλούνται από λοίμωξη από Helicobacter pylori εξελίσσονται σε πεπτικά έλκη. Η χρόνια γαστρίτιδα που προκαλείται από λοίμωξη από Helicobacter pylori συνδέεται επίσης περιστασιακά με την εμφάνιση λεμφώματος του λεμφοειδούς ιστού που σχετίζεται με τον γαστρικό βλεννογόνο.Τα σημαντικά διαφορετικά αποτελέσματα της λοίμωξης από Helicobacter pylori μεταξύ ατόμων διαφορετικών πληθυσμών θεωρούνται αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης μεταξύ βακτηριακών, ξενιστών και περιβαλλοντικών παραγόντων. (2) Διατροφικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες Παγκόσμιες συγκριτικές μελέτες αποκαλύπτουν ότι οι περιφερειακές διαφορές στην επίπτωση της ατροφίας και της εντερικής μεταπλασίας αντιστοιχούν σε μεγάλο βαθμό στις διαφορές στα ποσοστά καρκίνου του στομάχου μεταξύ των περιφερειών.Αυτό υποδηλώνει ότι παράγοντες πέραν της λοίμωξης από το Helicobacter pylori συμβάλλουν στην ανάπτυξη και την εξέλιξη της χρόνιας ατροφικής γαστρίτιδας. Επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι οι δίαιτες με υψηλή περιεκτικότητα σε αλάτι και χαμηλή περιεκτικότητα σε φρέσκα φρούτα και λαχανικά συνδέονται στενά με την ατροφία του γαστρικού βλεννογόνου, την εντερική μεταπλασία και την ανάπτυξη καρκίνου του στομάχου. (iii) Αυτοανοσία Η αυτοάνοση γαστρίτιδα περιλαμβάνει κυρίως ατροφία του βλεννογόνου του σώματος του στομάχου, ο οποίος είναι πλούσιος σε παραθυρεοειδή κύτταρα.Οι ασθενείς παρουσιάζουν αυτοαντισώματα όπως αντισώματα των τοιχωματικών κυττάρων (PCA) στο αίμα τους. Όσοι πάσχουν από κακοήθη αναιμία μπορεί επίσης να παρουσιάσουν θετικά αποτελέσματα σε εξετάσεις για αντισώματα του ενδογενούς παράγοντα (IFA). Η πάθηση αυτή μπορεί να συνυπάρχει με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες όπως η θυρεοειδίτιδα Hashimoto ή η λεύκη. Αυτές οι εκδηλώσεις υποδηλώνουν ότι η ασθένεια είναι αυτοάνοσης φύσης.Τα αυτοαντισώματα προσβάλλουν τα τοιχωματικά κύτταρα, μειώνοντας τον συνολικό αριθμό τους και οδηγώντας σε μειωμένη ή απουσία έκκρισης γαστρικού οξέος. Τα αντισώματα του ενδογενούς παράγοντα συνδέονται με τον ενδογενή παράγοντα, παρεμποδίζοντας την απορρόφηση της βιταμίνης Β12 και προκαλώντας κατά συνέπεια κακοήθη αναιμία. (IV) Άλλοι παράγοντες Όταν ο πυλωρικός σφιγκτήρας είναι δυσλειτουργικός, το δωδεκαδακτυλικό υγρό που περιέχει χολή και παγκρεατικό υγρό αναρροφάται στο στομάχι, ενδεχομένως αποδυναμώνοντας τη λειτουργία φραγμού του γαστρικού βλεννογόνου.Άλλοι εξωτερικοί παράγοντες, όπως η κατάχρηση αλκοόλ, η χρήση ΜΣΑΦ (π.χ. ασπιρίνη, κάψουλες γρήγορης δράσης για το κρυολόγημα) και ορισμένα ερεθιστικά τρόφιμα, μπορεί να βλάψουν επανειλημμένα τον γαστρικό βλεννογόνο. Πρόληψη της νόσου Η πρόληψη της χρόνιας γαστρίτιδας είναι πιο σημαντική από τη θεραπεία της. Πρέπει να τηρούνται οι ακόλουθες αρχές: 1. Διατηρήστε μια χαρούμενη διάθεση.Η κατάθλιψη, η υπερβολική ένταση ή η κόπωση μπορεί να διαταράξουν τη λειτουργία του πυλωρικού σφιγκτήρα, οδηγώντας σε παλινδρόμηση της χολής και χρόνια γαστρίτιδα. 2. Αποφύγετε το κάπνισμα και το αλκοόλ. Οι βλαβερές ουσίες του καπνού αυξάνουν την έκκριση γαστρικού οξέος, ερεθίζοντας τον γαστρικό βλεννογόνο. Το υπερβολικό κάπνισμα μπορεί να προκαλέσει παλινδρόμηση της χολής.Η υπερβολική ή παρατεταμένη κατανάλωση αλκοολούχων ποτών μπορεί να προκαλέσει συμφόρηση, οίδημα και ακόμη και διάβρωση του γαστρικού βλεννογόνου, αυξάνοντας σημαντικά την συχνότητα εμφάνισης χρόνιας γαστρίτιδας. 3. Να είστε προσεκτικοί και να αποφεύγετε φάρμακα που βλάπτουν τον γαστρικό βλεννογόνο. Η παρατεταμένη κατάχρηση τέτοιων φαρμάκων μπορεί να βλάψει το γαστρικό βλεννογόνο, οδηγώντας σε χρόνια γαστρίτιδα και έλκη.
4. Αποφύγετε τα πολύ όξινα, πικάντικα ή άλλα ερεθιστικά τρόφιμα, καθώς και τα ωμά, κρύα ή δύσπεπτα τρόφιμα. Τρώτε αργά και μασάτε καλά τα τρόφιμα για να εξασφαλίσετε την επαρκή ανάμειξή τους με το σάλιο, διευκολύνοντας την πέψη και μειώνοντας τον ερεθισμό του στομάχου. Τα γεύματα πρέπει να λαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα σε μετρημένες ποσότητες, αποτελούμενα από θρεπτικά τρόφιμα πλούσια σε βιταμίνες Α, Β και C. Αποφύγετε την κατανάλωση διεγερτικών ποτών, όπως ισχυρό τσάι ή καφές.