Over 60 % af patienter med kronisk gastritis er bærere af Helicobacter pylori (HP)-infektion. Progressionsforløbet fra HP-infektion → kronisk overfladisk gastritis → atrofisk gastritis → intestinal metaplasi eller dysplasi → mavekræft er klinisk valideret. HP-smitte sker primært via person-til-person-kontakt gennem oral-oral eller fækal-oral smitte. HP-infektion inducerer altid betændelse i maveslimhinden, og kroppen har generelt svært ved at bekæmpe infektionen, hvilket fører til kronisk bærertilstand.
Etiologi
(1) Helicobacter pylori-infektion
Helicobacter pylori er den primære årsag til kronisk gastritis. Den inducerer cellulær skade gennem ammoniakproduktion og sekretion af stoffer såsom vakuolerende toksin A (VacA). Dens cytotoksin-associerede gen (cagA)-protein fremkalder intense inflammatoriske reaktioner, mens dens bakterielle cellevæg fungerer som et antigen, der inducerer immunreaktioner.Den langvarige tilstedeværelse af disse faktorer fører til kronisk betændelse i maveslimhinden.
Spontan clearance af Helicobacter pylori-infektion er sjælden, hvilket resulterer i vedvarende kronisk gastritis. En mindre del af tilfældene med kronisk ikke-atrofisk gastritis kan udvikle sig til kronisk multifokal atrofisk gastritis. I ekstremt sjældne tilfælde kan kronisk multifokal atrofisk gastritis udvikle sig til mavekræft efter langvarig progression.Epidemiologiske undersøgelser viser, at patienter med kronisk multifokal atrofisk gastritis har en signifikant højere risiko for mavekræft end den generelle befolkning. Ca. 15-20 % af gastritis-tilfælde forårsaget af Helicobacter pylori-infektion udvikler sig til mavesår. Kronisk gastritis forårsaget af Helicobacter pylori-infektion er også lejlighedsvis forbundet med forekomsten af lymfom i maveslimhindeassocieret lymfoidt væv.De markant divergerende resultater af Helicobacter pylori-infektion blandt individer på tværs af forskellige populationer anses for at være et resultat af interaktionen mellem bakterielle, værts- og miljømæssige faktorer. (2) Kost- og miljømæssige faktorer Globale sammenlignende undersøgelser viser, at regionale variationer i forekomsten af atrofi og intestinal metaplasi i høj grad svarer til forskellene i mavekræftrater mellem regioner.Dette tyder på, at faktorer ud over Helicobacter pylori-infektion bidrager til udviklingen og progressionen af kronisk atrofisk gastritis. Epidemiologiske undersøgelser indikerer, at kost med højt saltindhold og lavt indhold af frisk frugt og grøntsager er tæt forbundet med gastrisk slimhindeatrofi, intestinal metaplasi og udvikling af gastrisk cancer. (iii) Autoimmunitet Autoimmun gastritis involverer primært atrofi af den parietalcelle-rige corpus-slimhinde.Patienter udviser autoantistoffer såsom parietalcelleantistoffer (PCA) i deres blod; personer med perniciøs anæmi kan også teste positivt for intrinsiske faktorantistoffer (IFA). Denne tilstand kan forekomme sammen med andre autoimmune sygdomme som Hashimotos thyroiditis eller vitiligo. Disse manifestationer tyder på, at sygdommen er autoimmun.Autoantistoffer angriber parietalceller, hvilket reducerer deres samlede antal og fører til nedsat eller manglende mavesyresekretion. Intrinsiske faktorantistoffer binder sig til den intrinsiske faktor, hvilket forringer optagelsen af vitamin B12 og dermed forårsager perniciøs anæmi. (IV) Andre faktorer Når pylorus-sfinkteren er dysfunktionel, reflukserer duodenalvæske indeholdende galde og bugspytkirtelsaft tilbage i maven, hvilket potentielt svækker maveslimhinnens barrierefunktion.Andre eksterne faktorer, såsom alkoholmisbrug, brug af NSAID'er (f.eks. aspirin, hurtigtvirkende forkølelseskapsler) og visse irriterende fødevarer, kan gentagne gange beskadige maveslimhinden.
Forebyggelse af sygdom
Det er vigtigere at forebygge kronisk gastritis end at behandle den. Følgende principper bør overholdes:
1. Bevar et muntert sind.Depression, overdreven spænding eller træthed kan forstyrre pylorus-sfinkterfunktionen, hvilket kan føre til galde-refluks og kronisk gastritis. 2. Undgå rygning og alkohol. Skadelige komponenter i tobak øger mavesyresekretionen og irriterer maveslimhinden. Overdreven rygning kan forårsage galde-refluks.Overdreven eller langvarig indtagelse af spiritus kan forårsage overbelastning, ødem og endda erosion af maveslimhinden, hvilket markant øger forekomsten af kronisk gastritis. 3. Vær forsigtig med og undgå medicin, der er skadelig for maveslimhinden. Langvarig misbrug af sådanne lægemidler kan skade maveslimhinden og føre til kronisk gastritis og mavesår.
4. Undgå meget sure, overdrevent krydrede eller andre irriterende fødevarer samt rå, kolde eller ufordøjelige fødevarer. Spis langsomt og tyg maden grundigt for at sikre tilstrækkelig blanding med spyt, hvilket letter fordøjelsen og reducerer maveirritation. Måltiderne bør indtages med jævne mellemrum i afmålte mængder og bestå af næringsrige fødevarer med et højt indhold af vitamin A, B og C. Undgå at indtage stimulerende drikkevarer såsom stærk te eller kaffe.