Více než 60 % pacientů s chronickou gastritidou je infikováno bakteriemi Helicobacter pylori (HP). Klinicky byla potvrzena progrese od infekce HP → chronická povrchová gastritida → atrofická gastritida → intestinální metaplazie nebo dysplazie → rakovina žaludku. K přenosu HP dochází především prostřednictvím kontaktu mezi lidmi, a to orálně-orální nebo fekálně-orální cestou. Infekce HP vždy vyvolává zánět žaludeční sliznice a tělo se obecně snaží infekci odstranit, což vede k chronickému přenášení.
Etiologie
(1) Infekce Helicobacter pylori
Helicobacter pylori je primární příčinou chronické gastritidy. Vyvolává poškození buněk produkcí amoniaku a sekrecí látek, jako je vakuolizační toxin A (VacA). Jeho protein cytotoxin-asociovaný gen (cagA) vyvolává intenzivní zánětlivé reakce, zatímco jeho bakteriální buněčná stěna slouží jako antigen vyvolávající imunitní reakce.Dlouhodobá přítomnost těchto faktorů vede k chronickému zánětu žaludeční sliznice.
Spontánní vymizení infekce Helicobacter pylori je vzácné, což vede k chronické gastritidě, která často přetrvává dlouhodobě. Menšina případů chronické neatrofické gastritidy může progredovat do chronické multifokální atrofické gastritidy. Ve velmi vzácných případech se chronická multifokální atrofická gastritida může po dlouhodobém vývoji vyvinout v rakovinu žaludku.Epidemiologické studie ukazují, že pacienti s chronickou multifokální atrofickou gastritidou čelí významně vyššímu riziku rakoviny žaludku než běžná populace. Přibližně 15–20 % případů gastritidy způsobených infekcí Helicobacter pylori se vyvine v peptické vředy. Chronická gastritida vyvolaná infekcí Helicobacter pylori je také příležitostně spojována s výskytem lymfomu lymfoidní tkáně asociované se žaludeční sliznicí.Výrazně odlišné výsledky infekce Helicobacter pylori u jedinců z různých populací jsou považovány za výsledek interakce mezi bakteriálními, hostitelskými a environmentálními faktory. (2) Dietní a environmentální faktory Globální srovnávací studie ukazují, že regionální rozdíly v incidenci atrofie a intestinální metaplázie do značné míry odpovídají rozdílům v míře výskytu rakoviny žaludku mezi regiony.To naznačuje, že k rozvoji a progresi chronické atrofické gastritidy přispívají i jiné faktory než infekce Helicobacter pylori. Epidemiologické studie ukazují, že strava s vysokým obsahem soli a nízkým obsahem čerstvého ovoce a zeleniny úzce souvisí s atrofií žaludeční sliznice, intestinální metaplazií a rozvojem rakoviny žaludku. (III) Autoimunita Autoimunitní gastritida zahrnuje především atrofii sliznice žaludku bohaté na parietální buňky.Pacienti vykazují v krvi autoprotilátky, jako jsou protilátky proti parietálním buňkám (PCA); u pacientů s perniciózní anémií mohou být také pozitivní testy na protilátky proti vnitřnímu faktoru (IFA). Tento stav se může vyskytovat současně s jinými autoimunitními onemocněními, jako je Hashimotova tyreoiditida nebo vitiligo. Tyto projevy naznačují, že onemocnění je autoimunitní povahy.Autoprotilátky napadají parietální buňky, snižují jejich celkový počet a vedou ke snížení nebo úplnému vymizení sekrece žaludeční kyseliny. Protilátky proti vnitřnímu faktoru se vážou na vnitřní faktor, narušují vstřebávání vitaminu B12 a v důsledku toho způsobují perniciózní anémii.
(IV) Další faktory
Při dysfunkci pylorického svěrače dochází k refluxu duodenální tekutiny obsahující žluč a pankreatický šťávu do žaludku, což může oslabit bariérovou funkci žaludeční sliznice.Další vnější faktory, jako je zneužívání alkoholu, užívání NSAID (např. aspirin, rychle působící kapsle proti nachlazení) a některé dráždivé potraviny, mohou opakovaně poškozovat žaludeční sliznici. Prevence onemocnění Prevence chronické gastritidy je důležitější než její léčba. Je třeba dodržovat následující zásady: 1. Udržujte si veselou náladu.Deprese, nadměrné napětí nebo únava mohou narušit funkci pylorického svěrače, což vede k refluxu žluči a chronické gastritidě. 2. Zdržte se kouření a alkoholu. Škodlivé složky v tabáku zvyšují sekreci žaludeční kyseliny a dráždí žaludeční sliznici. Nadměrné kouření může způsobit reflux žluči.Nadměrná nebo dlouhodobá konzumace lihovin může způsobit překrvení žaludeční sliznice, otoky a dokonce erozi, což výrazně zvyšuje výskyt chronické gastritidy.
3. Buďte opatrní a vyhýbejte se lékům, které poškozují žaludeční sliznici. Dlouhodobé nesprávné užívání těchto léků může poškodit žaludeční výstelku, což vede k chronické gastritidě a vředům.
4. Vyhýbejte se vysoce kyselým, kořeněným nebo jiným dráždivým potravinám, stejně jako syrovým, studeným nebo nestravitelným pokrmům. Jezte pomalu a jídlo důkladně žvýkejte, aby se dobře promíchalo se slinami, což usnadní trávení a sníží podráždění žaludku. Jídla by měla být konzumována v pravidelných intervalech v přiměřených porcích a měla by obsahovat výživné potraviny bohaté na vitamíny A, B a C. Vyhýbejte se konzumaci stimulujících nápojů, jako je silný čaj nebo káva.