Над 60% от пациентите с хроничен гастрит са носители на инфекция с Helicobacter pylori (HP). Клинично е потвърден пътят на прогресиране от инфекция с HP → хроничен повърхностен гастрит → атрофичен гастрит → чревна метаплазия или дисплазия → рак на стомаха. Предаването на HP се осъществява предимно чрез контакт между хора по орално-орален или фекално-орален път. Инфекцията с HP неизменно предизвиква възпаление на стомашната лигавица и организмът обикновено се бори да се избави от инфекцията, което води до хронично носителство.
Етиология
(1) Хеликобактер пилори инфекция
Хеликобактер пилори е основната причина за хроничен гастрит. Той предизвиква клетъчно увреждане чрез производството на амоняк и секрецията на вещества като вакуолизиращ токсин А (VacA). Неговият цитотоксин-асоцииран ген (cagA) протеин провокира интензивни възпалителни реакции, докато бактериалната му клетъчна стена служи като антиген, предизвикващ имунни реакции.Продължителното присъствие на тези фактори води до хронично възпаление на стомашната лигавица.
Спонтанното изчистване на инфекцията с Helicobacter pylori е рядко, което води до хроничен гастрит, често продължаващ дългосрочно. Малка част от случаите на хроничен неатрофичен гастрит могат да прогресират до хроничен мултифокален атрофичен гастрит. В изключително редки случаи хроничният мултифокален атрофичен гастрит може да еволюира в рак на стомаха след продължително развитие.Епидемиологичните проучвания показват, че пациентите с хроничен мултифокален атрофичен гастрит са изложени на значително по-висок риск от рак на стомаха в сравнение с общото население. Приблизително 15–20 % от случаите на гастрит, причинени от инфекция с Helicobacter pylori, се развиват в пептични язви. Хроничният гастрит, предизвикан от инфекция с Helicobacter pylori, понякога се свързва и с появата на лимфом на лимфоидната тъкан, асоциирана със стомашната лигавица.Значителните различия в резултатите от инфекция с Helicobacter pylori при различни популации се считат за резултат от взаимодействието между бактериални, хостови и環境要因. (2) Диетични и環境要因 Глобални сравнителни проучвания показват, че регионалните различия в честотата на атрофия и чревна метаплазия до голяма степен съответстват на разликите в честотата на рак на стомаха между регионите.Това предполага, че фактори, различни от инфекцията с Helicobacter pylori, допринасят за развитието и прогресирането на хроничния атрофичен гастрит. Епидемиологични проучвания показват, че диетите с високо съдържание на сол и ниско съдържание на пресни плодове и зеленчуци са тясно свързани с атрофия на стомашната лигавица, чревна метаплазия и развитие на рак на стомаха. (iii) Аутоимунитет Аутоимунният гастрит включва предимно атрофия на лигавицата на корпуса, богата на париетални клетки.Пациентите имат автоантитела като антитела срещу париетални клетки (PCA) в кръвта си; тези с пернициозна анемия могат да дадат положителен резултат и за антитела срещу вътрешен фактор (IFA). Това състояние може да съпътства други автоимунни заболявания като тиреоидит на Хашимото или витилиго. Тези прояви предполагат, че заболяването е автоимунно по природа.Автоантителата атакуват париеталните клетки, намалявайки общия им брой и водещи до намалена или липсваща секреция на стомашна киселина. Антителата към вътрешния фактор се свързват с вътрешния фактор, нарушавайки абсорбцията на витамин В12 и вследствие на това причинявайки пернициозна анемия. (IV) Други фактори Когато пилорният сфинктер е дисфункционален, дуоденалната течност, съдържаща жлъч и панкреатичен сок, рефлуксира в стомаха, което може да отслаби бариерната функция на стомашната лигавица.Други външни фактори, като злоупотреба с алкохол, употреба на НСПВС (например аспирин, бързодействащи капсули за настинка) и определени дразнещи храни, могат да увреждат многократно стомашната лигавица.
Превенция на заболяването
Превенцията на хроничния гастрит е по-важна от лечението му. Трябва да се спазват следните принципи:
1. Поддържайте весело настроение.Депресията, прекомерното напрежение или умората могат да нарушат функцията на пилорния сфинктер, което води до жлъчен рефлукс и хроничен гастрит. 2. Въздържайте се от тютюнопушене и алкохол. Вредните съставки в тютюна увеличават секрецията на стомашна киселина, дразнейки стомашната лигавица. Прекомерното тютюнопушене може да причини жлъчен рефлукс.Прекомерната или продължителна консумация на алкохол може да причини запушване, оток и дори ерозия на стомашната лигавица, което значително увеличава честотата на хроничния гастрит. 3. Бъдете предпазливи и избягвайте лекарства, които увреждат стомашната лигавица. Продължителната неправилна употреба на такива лекарства може да увреди стомашната лигавица, което да доведе до хроничен гастрит и язви.
4. Избягвайте силно кисели, пикантни или други дразнещи храни, както и сурови, студени или трудносмилаеми продукти. Яжте бавно и дъвчете добре храната, за да се смеси добре със слюнката, което улеснява храносмилането и намалява стомашното дразнене. Хранителните приема трябва да са на равни интервали и в умерени количества, като включват питателни храни, богати на витамини А, В и С. Избягвайте консумацията на стимулиращи напитки като силен чай или кафе.