慢性胃病患者注意!七類藥物悄然損傷胃黏膜
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人類賴以維生的五穀雜糧,其消化功能最為關鍵,負擔亦最為沉重。隨著年歲增長,多數人往往在不知不覺間飽受胃病困擾。若罹患慢性胃病(如萎縮性胃炎、胃食道逆流性炎症、胃潰瘍、十二指腸膽汁逆流性胃炎等),胃黏膜自我保護功能將減弱,引發腹痛、腹脹等上腹部不適症狀。此時除需注意日常飲食外,服用或注射下列藥物時更須格外謹慎:今日藥師將解說胃病患者應謹慎使用的七類藥物。
解熱鎮痛藥
阿斯匹靈、消炎痛、吡羅昔康、丙咪嗪、雙氯芬酸、布洛芬等解熱鎮痛藥會破壞胃黏膜保護機制。服用後易引發上腹部疼痛、不適感、消化不良等上消化道副作用,嚴重時可能導致消化道出血。此外,胃鏡檢查常發現胃黏膜發炎、糜爛或潰瘍,重症患者甚至可能因潰瘍穿孔引發出血。因此胃病患者應盡量避免使用此類藥物。
曾有消化道潰瘍病史者、感染幽門螺旋桿菌者、罹患冠狀動脈疾病等心血管疾病者,或正在使用華法林及糖皮質激素類藥物之患者,服用此類藥物時需特別謹慎。
若確有必要服用,應選擇塞來昔布、布洛芬等相對安全性較高的藥物,在醫師指導下調整用法用量,並盡可能採用最低有效劑量。同時可合併使用奧美拉唑、潘托拉唑、米索前列醇等胃酸分泌抑制劑,以保護胃腸黏膜。
副腎皮質類固醇藥物
包含地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍、倍他米松等。此類藥物均可能誘發胃腸潰瘍,或導致潰瘍復發惡化。
研究指出,糖皮質激素會延緩組織修復,增加胃酸與胃蛋白酶分泌,同時減少保護性胃黏液分泌,導致胃黏膜抵抗力下降。對於胃病患者而言,糖皮質激素可能誘發或加劇胃十二指腸潰瘍出血,甚至引發消化道穿孔。因此胃病患者應謹慎使用糖皮質激素類藥物。
副腎皮質激素所致胃腸潰瘍亦稱類固醇性潰瘍,其臨床表現與一般消化性潰瘍略有差異:疼痛無明顯規律性,常呈潛行性發病,多數病例需待病變惡化至出血或穿孔時方能確診。此現象源於糖皮質激素會提升疼痛感受閾值並抑制炎症反應。故使用此類藥物前後,尤其對既有潰瘍病史者,應密切監測胃腸反應並謹慎用藥。
此外,腎上腺皮質類固醇應避免與水楊酸鹽、解熱鎮痛藥及抗組織胺藥物併用。服藥期間應避免飲酒,攝取高蛋白、高維生素飲食及潰瘍病飲食,必要時可併用制酸劑或胃黏膜保護劑。
含利血平成分之降壓藥物
例:利血平錠、複方利血平錠、複方利血平氯丙嗪錠等。利塞普林可促進胃酸分泌,可能誘發或加重胃潰瘍出血。因此胃部疾病患者應避免使用含利塞普林之降壓藥物,此類藥品說明書均明確標示「胃潰瘍及十二指腸潰瘍患者禁用」。
含鈣、鉀、鐵等成分之藥物
例:氯化鉀錠、鐵劑、含鈣之鈣補充劑。氯化鉀與鐵劑會直接刺激胃黏膜。目前常用的鈣補充劑主要含碳酸鈣與維生素D等成分,此類製劑亦可能引發打嗝、便秘、腹脹、腹痛、腸胃脹氣、噁心、嘔吐等胃腸不良反應。此外,長期過量攝取碳酸鈣可能引發胃酸分泌反跳性亢進。因此,患有胃部疾病者服用上述藥物時,須特別注意調整用法用量,並密切關注腸胃功能狀況。
抗生素類藥物
四環素類、紅黴素類、甲硝唑、氟喹諾酮類等多數口服抗菌藥物易引發噁心、嘔吐、腹痛、食慾減退,並可能惡化消化性潰瘍或誘發出血。青黴素類抗菌藥物口服後,除常見胃腸道不適外,亦有文獻記載可能引發急性腹痛及消化道出血。紅黴素靜脈注射亦會出現胃腸症狀,部分案例伴隨消化道出血。
多黏菌素對胃黏膜上皮細胞具高度毒性,可導致胃黏膜局部缺血,促進組胺釋放而形成胃炎及胃黏膜損傷。
抗腫瘤藥物
如甲氨蝶呤、6-羥基嘌呤、5-氟尿嘧啶類等。此類藥物會刺激胃腸黏膜,引發彌漫性炎症、黏膜腫脹、糜爛,或形成胃炎・胃潰瘍,並導致噁心、嘔吐、食慾不振等症狀。
清熱解毒・通便藥
含苦寒性中成藥。多數「上火」或便秘患者會選擇具清熱通便作用的中成藥,此類藥物主要由大黃、黃連、黃芩、石膏、人工牛黃、梔子等苦寒性生藥構成。
理論上長期或大量服用此類「苦寒之品」恐損傷「脾陽」,引發食慾不振、腹脹、腹痛等腸胃功能障礙。故患有胃病且屬脾胃虛寒證型者,服用此類中成藥時需格外謹慎。
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