人は五穀雑糧を摂取するため、胃腸の働きが最も重要であり、負担も最も大きい。年齢を重ねるにつれ、多くの人は知らず知らずのうちに胃病に悩まされるようになる。慢性胃病（萎縮性胃炎、逆流性胃食道炎、胃潰瘍、十二指腸胆汁逆流性胃炎など）を患っている場合、胃粘膜自体の保護機能が低下し、腹痛や腹部膨満感などの上腹部不快症状が現れる。この場合、日常の食事に注意するだけでなく、以下の薬剤を内服または注射する際には特に警戒が必要です。本日は薬剤師が、胃疾患患者が慎重に使用すべき7種類の薬剤について解説します。
解熱鎮痛薬
アスピリン、インドメタシン、ピロロキサカン、プロメタジン、ジクロフェナク、イブプロフェンなどの解熱鎮痛薬は、胃粘膜の保護機構を破壊します。服用後、上腹部の痛みや不快感、消化不良といった上部消化管の副作用が生じやすく、場合によっては消化管出血を引き起こすこともあります。さらに、胃カメラ検査では胃粘膜の炎症、びらん、潰瘍が認められることが多く、重症例では潰瘍穿孔による出血も起こり得ます。したがって、胃疾患のある方はこれらの薬剤の使用を可能な限り控えるべきです。
過去に消化管潰瘍の既往歴がある方、ヘリコバクター・ピロリ感染、冠動脈疾患などの心血管疾患を患っている方、またはワルファリンや糖質コルチコイド系薬剤を使用中の患者は、これらの薬剤の服用に特に注意が必要です。
やむを得ず服用する必要がある場合は、セレコキシブやイブプロフェンなど比較的安全性の高い薬剤を選択し、医師の指導のもとで用法用量を調整し、可能な限り低用量で使用すべきである。同時に、オメプラゾール、パントプラゾール、ミソプロストールなどの胃酸分泌抑制薬を併用することで、胃腸粘膜を保護することができる。
副腎皮質ステロイド薬
デキサメタゾン、プレドニゾン、プレドニゾロン、メチルプレドニゾロン、ベタメタゾンなどが含まれる。これらの薬剤はいずれも胃腸潰瘍を誘発したり、潰瘍の再発・悪化を招く可能性がある。
研究によれば、糖質コルチコイドは組織治癒を遅延させ、胃酸およびペプシンの分泌を増加させるとともに、保護性胃粘液の分泌を減少させるため、胃粘膜の抵抗力が低下する。胃疾患のある患者にとって、糖質コルチコイドは胃・十二指腸潰瘍の出血を誘発または悪化させ、消化管穿孔を引き起こす可能性さえある。したがって、胃疾患患者は糖質コルチコイド系薬剤の使用に慎重であるべきである。
副腎皮質ホルモンによる胃腸潰瘍は、ステロイド性潰瘍とも呼ばれる。その臨床症状は一般的な消化性潰瘍とはやや異なり、疼痛に明らかな規則性がなく、しばしば潜行性に発症する。病変がすでに深刻化し、出血や穿孔を起こして初めて発見されるケースが多い。これは糖質コルチコイドが疼痛感受閾値を上昇させ、炎症反応を低下させるためである。したがって、この種の薬剤使用前および使用中は、特に既存の潰瘍がある患者において、胃腸反応を注意深く観察し、慎重に投与すべきである。
さらに、副腎皮質ステロイド薬は、サリチル酸塩、解熱鎮痛薬、抗ヒスタミン薬との併用を避けるべきである。服薬中は飲酒を控え、高タンパク・高ビタミン食および潰瘍病食を摂取すべきであり、必要に応じて制酸剤や胃粘膜保護剤を併用できる。
レフプロール成分を含む降圧薬
例：レフプロール錠、配合レフプロール錠、配合レフプロール・クロルプロマジン錠など。リゼルピンは胃酸分泌を促進し、胃潰瘍出血を誘発または悪化させる可能性がある。したがって、胃疾患のある患者はリゼルピン含有降圧薬の使用を避けるべきであり、これらの薬剤の添付文書には「胃・十二指腸潰瘍患者禁忌」と明記されている。
カルシウム、カリウム、鉄などを含有する薬剤
例：塩化カリウム錠、鉄剤、カルシウム含有のカルシウム補給剤。塩化カリウムや鉄剤は胃粘膜に直接刺激を与える。現在一般的に使用されているカルシウム補給剤は主に炭酸カルシウムとビタミンDなどを含有しており、この種の製剤もげっぷ、便秘、腹部膨満感、腹痛、胃腸のガス、吐き気、嘔吐などの胃腸不良反応を引き起こす可能性があります。また、炭酸カルシウムを長期にわたり過剰摂取すると、胃酸分泌の反跳性亢進を引き起こすこともあります。したがって、胃の病気をお持ちの方は、上記の薬剤を服用する際には用法用量の調整に注意し、胃腸機能に細心の注意を払う必要があります。
抗生物質系薬剤
テトラサイクリン系、エリスロマイシン系、メトロニダゾール、フルオロキノロン系など多くの経口抗菌薬は、吐き気、嘔吐、腹痛、食欲減退を引き起こしやすく、消化性潰瘍を悪化させたり出血を招いたりする可能性があります。ペニシリン系抗菌薬の経口投与後、一般的な胃腸障害に加え、急性腹痛や消化管出血が発生する報告がある。エリスロマイシンの静脈内投与でも胃腸症状が現れ、消化管出血を伴う場合がある。
ポリミキシンは胃粘膜上皮細胞に対する毒性が強く、胃粘膜の局所虚血を引き起こし、ヒスタミン放出を促進して胃炎や胃粘膜損傷を形成する。
抗腫瘍薬
メトトレキサート、6-ヒドロキシプリン、5-フルオロウラシル系など。これらの薬剤は胃腸粘膜を刺激し、びまん性炎症、粘膜腫脹、びらん、あるいは胃炎・胃潰瘍を形成し、悪心、嘔吐、食欲不振などの症状を引き起こす。
清熱解毒・通便薬
苦寒性の漢方製剤を含む。多くの「上火」や便秘患者は、清熱・通便作用のある中成薬を選択するが、これらの薬剤は主に大黄、黄連、黄芩、石膏、人工牛黄、梔子などの苦寒性生薬で構成されている。
理論上、この種の「苦寒の品」を長期または大量に服用すると「脾陽」を損傷し、食欲減退・腹部膨満・腹痛などの胃腸障害を引き起こすとされる。したがって胃疾患があり、かつ脾胃虚寒の証型に該当する場合は、こうした漢方製剤の服用に特に注意が必要である。