Kokie yra senatvinės depresijos gydymo būdai? Depresijos gydymas išlieka sudėtinga problema.Nuo 1950-ųjų pagrindiniai gydymo būdai buvo farmakoterapija, elektrokonvulsinė terapija ir psichoterapija. Per pastarąjį dešimtmetį sparčiai tobulėjant naujiems antidepresantams, JAV rinkoje pasirodė beveik dešimt naujų vaistų, pvz., bupropionas (Wellbutrin), fluoksetinas, sertralinas, paroksetinas, venlafaksinas (Effexor),nifedipinas, mirtazapinas (Zoloft) ir fluvoksaminas, kurie yra veiksmingesnės priemonės depresijai gydyti. Kita vertus, psichologiniai veiksniai yra glaudžiai susiję su depresijos simptomų atsiradimu. Klinikiniai kontroliuojami tyrimai patvirtino psichoterapijos veiksmingumą depresijos gydymui, kuris taip pat gali užkirsti kelią atsinaujinimui ir pagerinti paciento gydymo laikymąsi. Vaistai ir psichoterapija atlieka svarbų vaidmenį depresijos gydyme.
1. Bendras gydymas
Nors šiuolaikiniai antidepresantai ir elektrokonvulsinė terapija yra veiksmingi depresijos gydymui, negalima pamiršti bendro gydymo. Dėl sumažėjusio apetito ir psichomotorinio sulėtėjimo pacientų mitybos poreikiai dažnai nėra tenkinami, todėl medicininiame gydyme labai svarbu skirti didesnį dėmesį mitybai ir maisto papildams. Be to, bet kokios kartu pasireiškiančios fizinės ligos turi būti greitai ir kruopščiai gydomos.
Muzikos terapija gali būti farmakologinio gydymo priedas, reguliuojantis emocinę būseną. Šis terapinis metodas apima mediciną, psichologiją, fiziką ir muzikos estetiką. Jis naudoja muzikos meno struktūrines savybes, garso fizines savybes ir muzikos emocinį rezonansą, siekdamas suderinti neurofiziologines funkcijas, pagerinti psichologinę savijautą ir sustiprinti socialinę sąveiką.Žmonės gali naudoti muziką, kad išreikštų emocijas ir perduotų jausmus, taip išlaisvindami vidinę depresiją, nerimą ir kitas slegiančias būsenas. Ypač vyresnio amžiaus pacientai gali stiprinti tarpasmeninius ryšius per muzikines veiklas, taip išvengdami vienatvės ir išlaisvindami save iš slegiančio susitelkimo tik į savo nepatogumus. Tuo pačiu metu kūrybinės muzikinės veiklos stiprina savigarbą, suteikia emocinį pasitenkinimą ir padeda prisitaikyti elgesio požiūriu.Farmakoterapija
Depresija vyresniame amžiuje yra vyraujantis psichikos sutrikimas tarp pagyvenusių žmonių. Dėl specifinių biopsichosocialinių veiksnių pagyvenusiems žmonėms jos klinikinė išraiška ir gydymas skiriasi nuo jaunesnių pacientų, todėl klinicistai ypatingą dėmesį skiria farmakoterapijai.
Nors jaunesniems pacientams veiksmingi antidepresantai gali būti naudingi ir pagyvenusiems žmonėms, juos renkantis reikia atsižvelgti į nepageidaujamas reakcijas ir galimas vaistų sąveikas.
(1) Tricikliniai antidepresantai: skiriant triciklinius antidepresantus (TCA) geriatrinei depresijai gydyti, pacientams turėtų būti atliekami išsamūs fiziniai tyrimai ir įprastiniai elektrokardiogramos tyrimai. Reikia atidžiai stebėti širdies toksiškumą, ortostatinę hipotenziją ir anticholinerginius nepageidaujamus poveikius.
① Širdies toksiškumas: stebint vaisto koncentraciją plazmoje sumažėja toksiškumo rizika. Veiksmingos koncentracijos plazmoje vyresnio amžiaus pacientams yra panašios į jaunesnių asmenų, tačiau norint pasiekti terapinį lygį reikia mažesnių dozių. Be to, šių vaistų aktyvūs metabolitai taip pat yra toksiški širdžiai, o jų hidrolizuoti metabolitai išsiskiria per inkstus.> koncentracijos yra panašios į jaunesnių pacientų, tačiau vyresnio amžiaus asmenims reikia mažesnių dozių, kad būtų pasiektas terapinis lygis. Be to, šių vaistų virškinimo metabolitai išlaiko aktyvumą ir širdies toksiškumą. Jų hidrolizuoti metabolitai išsiskiria per inkstus; pacientams, turintiems inkstų funkcijos sutrikimų, gali pasireikšti toksiškumas dėl padidėjusios metabolitų koncentracijos, net jei pirminio vaisto koncentracija išlieka terapiniame intervale. Elektrokardiogramos gali stebėti TCA širdies toksiškumą,QRS pailgėjimas rodo ankstyvą toksiškumą. Vyresnio amžiaus pacientams reikėtų reguliariai atlikti EKG stebėjimą, lyginant su prieš gydymą atliktais tyrimais. ② Ortostatinė hipotenzija: dažnas TCA šalutinis poveikis, galintis sukelti vyresnio amžiaus pacientų kritimus ir lūžius.③ Anticholinerginės nepageidaujamos reakcijos: periferiniai anticholinerginiai poveikiai pasireiškia burnos džiūvimu, neryškiu matymu ir vidurių užkietėjimu, kurie yra ypač ryškūs vyresnio amžiaus žmonėms. Centriniai anticholinerginiai poveikiai sukelia sunkesnes pasekmes, įskaitant dezorientaciją, sumišimą, susijaudinimą ir galimą progresavimą iki delyro, traukulių, komos ir mirties.Pernelyg didelė TCA dozė arba kartu vartojami kiti anticholinerginiai vaistai gali sukelti daugelį centrinių anticholinerginių nepageidaujamų reakcijų. Todėl, kai vyresnio amžiaus pacientai, vartojantys TCA, patiria sąmonės sutrikimus, amneziją ar delirium, reikia pirmiausia nutraukti antidepresantų vartojimą. Dėl ilgo šių vaistų pusinės eliminacijos laikotarpio vyresnio amžiaus žmonėms centrinis anticholinerginis poveikis gali išlikti iki vienos savaitės po vartojimo nutraukimo.Antriniai aminai TCA, tokie kaip nortriptilinas ir desipraminas (triciklinis imipraminas), palyginti su tretiniais aminų preparatais, turi mažesnį anticholinerginį poveikį, raminamąjį ir hipotenzinį poveikį. Todėl jie dažniau skiriami vyresnio amžiaus pacientams. Be to, kai kurie tyrimai rodo, kad antriniai aminai neturi reikšmingo poveikio pažinimo funkcijoms ar atminties.
Fiziškai sveikiems vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems depresija, nortriptilinas sukelia žymiai mažiau ortostatinės hipotenzijos nei imipraminas, amitriptilinas, doksepinas ar desipraminas (tricikliniai antidepresantai). Depresija sergantiems pacientams, turintiems širdies ligų, nortriptilino sukelta ortostatinė hipotenzija taip pat yra nereikšminga.Tyrimai, atlikti depresija sergantiems pacientams, turintiems stazinę širdies nepakankamybę, rodo, kad imipramino sukelta ortostatinė hipotenzija taip pat yra nereikšminga. Stebėjimai depresija sergantiems pacientams, turintiems stazinę širdies nepakankamybę, rodo, kad imipramino sukelta ortostatinė hipotenzija pasireiškia 50 % atvejų, palyginti su tik 5 % atvejų, kai vartojamas desipraminas.Tarp depresija sergančių pacientų, kuriems buvo pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada, 32 % nutraukė desipramino (norimipramino) vartojimą dėl ortostatinės hipotenzijos, palyginti su tik 5 % vartojusių noritriptiliną. Tačiau pacientams, kuriems yra buvusi šakotės blokada, noritriptilinas, kaip ir kiti TCA, gali sukelti sunkias reakcijas. Tokiems pacientams šiuo metu nėra tikrai saugių triciklinių antidepresantų.
Nepaisant to, negalima nepaisyti trečiarūšio amino TCA (imipramino, amitriptilino, doksepino) reikšmingo klinikinio veiksmingumo gydant senatvinę depresiją.Klinikų gydytojai jau seniai sukaupė didelę patirtį gydydami senatvinę depresiją šiais vaistais. Gydymas paprastai pradedamas mažomis dozėmis (12,5–25 mg per parą), palaipsniui didinant dozę ir mažinant kartu vartojamų vaistų kiekį. Būtina atidžiai stebėti nepageidaujamą poveikį ir vaisto koncentraciją plazmoje. Iki šiol šie vaistai plačiai vartojami vyresnio amžiaus pacientams, nes jie yra labai veiksmingi gydant dažnus senatvinės depresijos simptomus, pvz., nerimą ir nemigą.
(2) Tetracikliniai antidepresantai: Tetracikliniai antidepresantai, kuriuos atstovauja maprotilinas ir mianserinas, taip pat gali būti naudojami geriatrinės depresijos gydymui.
Maprotilinas yra labiau tinkamas vyresnio amžiaus pacientams dėl jo silpno anticholinerginio ir kardiovaskulinio šalutinio poveikio. Šis vaistas veikia kaip noradrenalino reabsorbcijos inhibitorius.Kai serotonino reabsorbcijos inhibitoriai pasirodo esą neveiksmingi vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems depresija, galima apsvarstyti maprotilino vartojimą. Tačiau reikia būti atsargiems dėl jo galimo sukelti traukulius, ypač silpniems vyresnio amžiaus žmonėms, turintiems smegenų patologiją.
Mianserinas turi raminamąjį ir anksiolitinį poveikį be anticholinerginio aktyvumo ar reikšmingų širdies ir kraujagyslių sistemos nepageidaujamų reakcijų, įskaitant kardiotoksiškumą. Jis tinka vyresnio amžiaus pacientams ir pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, tačiau dėl jo galimo granulocitopenijos sukelimo reikia elgtis atsargiai.
Amoxapinas yra dar vienas naujesnis antidepresantas. Tačiau dėl jo anticholinerginio šalutinio poveikio ir neigiamo poveikio neuromotorinei sistemai, pvz., ūminės distonijos, parkinsonizmo, neuroleptinio piktybinio sindromo ir vėlyvosios diskinezijos, jis netinka vartoti senyvo amžiaus pacientams, sergantiems depresija.
(3) Monoaminooksidazės inhibitoriai: Kadangi monoaminooksidazės lygis žmogaus organizme didėja su amžiumi, monoaminooksidazės inhibitoriai (MAOI) teoriškai gali būti etiologinis gydymas senatvinės depresijos atveju. Be to,MAOI yra labai veiksmingi gydant nerimą, skausmą ir kitus somatinius simptomus, kurie dažnai lydi senatvinę depresiją. Tačiau jų vartojimas vyresnio amžiaus žmonėms tebėra ribotas dėl trūkumų, įskaitant hipertenzinės krizės riziką, mitybos apribojimus ir vaistų vartojimo apribojimus.
Naujos kartos MAOI yra grįžtami, o selektyvūs MAO-A inhibitoriai turi didelių privalumų gydant senatvinę depresiją. Skirtingai nuo negrįžtamų vaistų, kuriuos keičiant kitais antidepresantais reikia dviejų savaičių išplovimo laikotarpio, selektyvūs MAO-A inhibitoriai visiškai atkuria MAO-A funkciją per 24 valandas nuo vartojimo nutraukimo.ir monoaminooksidazės aktyvumas visiškai atsinaujina per 24 valandas nuo vartojimo nutraukimo. Be to, toleruojamas tiramino vartojimas iki 100 mg per dieną, todėl maisto apribojimai netaikomi, jei tiramino vartojimas išlieka saikingas. Moklobemidas yra tipinis šios klasės vaistas.Skirtingai nei neselektyvūs MAO inhibitoriai, jo neigiamas poveikis neapima ortostatinės hipotenzijos, edemos, svorio padidėjimo ar seksualinės funkcijos sumažėjimo. Neigiamos reakcijos pasitaiko retai, kartais pastebimas pykinimas ir nemiga. Jis neturi anticholinerginio poveikio ir širdies toksiškumo, taip pat nekenkia atminties funkcijoms. Tyrimai, kuriuose moklobemidas buvo naudojamas depresijai gydyti Alzheimerio ligos pacientams, rodo, kad šis vaistas turi unikalią veiksmingą įtaką depresijos ir kognityviniams simptomams šios ligos atveju.