長者猝死有哪些治療方式?
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老年人猝死通常指突發性自然死亡,其中心臟疾病所致者佔絕大多數。目前國際上將猝死定義限定於發病後1小時內,而老年人猝死案例中90%屬於心源性猝死。那麼針對老年人猝死,現有治療方式有哪些呢?
老年人猝死處置要點
1. 立即實施緊急救命處置:啟動心肺復甦術並呼叫救護隊伍。
(1)確保氣道(Airway):讓患者仰臥,施救者左手將患者頭部向後仰,右手將下顎向上抬,使口腔軸線與氣道呈一直線,便於進行換氣。
(2)人工呼吸(Breathe):維持患者頭部姿勢如上,進行口對口人工呼吸。每次送氣量約800毫升,頻率通常為每分鐘12次。
(3)恢復循環(Circulation):使心臟恢復搏動。具體措施如下:
首先進行心前區拳擊:右手握拳,自30公分高處向下擊打1至2次。能量相當於5焦耳。適用於心跳停止未超過1分鐘之患者。
胸骨按壓:按壓部位為胸骨中下1/3處,按壓強度使胸骨下陷3~5公分。頻率為每分鐘80~100次。胸骨按壓與人工呼吸比例為15:2。若能觸及頸動脈搏動或測得血壓即視為有效,但須注意避免用力過猛,以防高齡者脆弱的胸肋骨發生骨折。
2。針對高齡者猝死之高級生命維持處置
立即實施氣管插管或面罩供氧。迅速建立靜脈通路。矯正低氧血症、維持通氣,必要時施行氣管切開。為維持血壓,以充足血容量補充為基礎使用血管活性藥物。矯正酸血症、維持水電解質平衡。實施鎮靜、抗痙攣及腦復甦處置。
(1)除顫與心臟起搏:
1)非同步直流除顫:初次200J,高齡者第二次仍用200J,第三次改用300J。若出現細細動,應於靜脈注射1mg腎上腺素後實施除顫。
2)藥物除顫與心臟起搏:①腎上腺素鹽酸鹽:心肺復甦首選藥物。初始劑量1mg,無效者3~5分鐘後可重複施用一次,若仍無效可增加劑量。②血管加壓素:20~40mg靜脈急速注射。
藥物心內注射效果迅速且直接。成功率約30~40%,通常用於靜脈通路難以建立時。然存在氣胸及心肌壞死灶形成風險,近年已不建議使用。
(2)腦部復甦與機能維持:①維持穩定循環・呼吸機能及酸鹼平衡。②體溫調節(尤重頭部),通常維持32℃為宜(不可低於31℃)。可採用物理降溫或併用冬眠藥物,宜盡早實施。③補充水分:使用20%甘露醇溶液或甘油果糖溶液,並添加糖類皮質類固醇及呋塞米。④痙攣預防與治療:可使用冬眠藥物或醒腦靜(司美特林)。⑤改善低氧狀態:必要時實施高壓氧治療(宜盡早實施)。
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