Раптова смерть у літніх людей зазвичай означає несподівану природну смерть, переважно спричинену серцевими захворюваннями. На міжнародному рівні раптова смерть визначається як смерть, що настає протягом години після появи симптомів, причому 90% випадків раптової смерті у літніх людей мають серцеве походження. Які існують варіанти лікування раптової смерті у літніх людей?
Лікування раптової смерті у літніх людей
1.Необхідно негайно провести серцево-легеневу реанімацію (СЛР) на місці події, одночасно викликаючи швидку допомогу. (1) Очистіть дихальні шляхи: покладіть пацієнта на спину на землю. Лівою рукою рятувальник повинен відхилити голову пацієнта назад, а правою рукою підняти щелепу вгору, вирівнявши орофарингеальну вісь з дихальними шляхами, щоб полегшити вентиляцію.
(2) Дихання: утримуйте голову пацієнта в зазначеному вище положенні і проведіть штучне дихання «рот в рот». Кожен вдих повинен доставляти приблизно 800 мл повітря. Частота дихання зазвичай становить 12 вдихів на хвилину.
(3) Кровообіг: відновите серцевий ритм.Конкретні заходи такі:
Початкові натискання на грудну клітку: Стисніть праву руку в кулак і зробіть 1–2 удари вниз по прекардіальній ділянці з висоти 30 см. Це еквівалентно 5 джоулям енергії. Підходить для зупинки серця, що триває менше однієї хвилини.
Зовнішній масаж серця: Покладіть руки на нижню третину грудини. Натискайте, щоб втиснути грудину на 3–5 см. Частота: 80–100 натискань на хвилину.Дотримуйтесь співвідношення компресій до вентиляції 15:2. Ефективність втручання визначається за відчутним пульсом на сонній артерії або вимірюваним артеріальним тиском. Будьте обережні, щоб уникнути надмірного зусилля, яке може призвести до переломів ребер у літніх пацієнтів з остеопорозом.Розширена реанімація при раптовій смерті у літніх людей
Негайно виконайте ендотрахеальну інтубацію або подайте кисень за допомогою маски з мішком-клапаном. Швидко встановіть внутрішньовенний доступ. Виправте гіпоксію та підтримуйте вентиляцію; за необхідності виконайте трахеотомію. Підтримуйте артеріальний тиск за допомогою вазоактивних засобів після адекватної ресусцитації об'єму. Виправте ацидоз та підтримуйте рівновагу рідини та електролітів. Застосуйте седативні засоби, протисудомні препарати та церебральну реанімацію.(1) Дефібриляція та електростимуляція:
1) Асинхронна дефібриляція постійним струмом: початкова доза 200 Дж. Для літніх пацієнтів повторіть з 200 Дж; третя спроба з 300 Дж. При дрібній фібриляції шлуночків введіть 1 мг адреналіну внутрішньовенно перед дефібриляцією.
2) Фармакологічна дефібриляція та електростимуляція:① Адреналін гідрохлорид: препарат вибору для серцевої реанімації. Початкова доза: 1 мг. Якщо через 3–5 хвилин ефект відсутній, повторіть процедуру один раз. Якщо ефект все ще відсутній, збільште дозу. ② Вазопресин: 20–40 мг вводять внутрішньовенно болюсно. Внутрішньосерцеве введення препаратів забезпечує швидкий початок дії та прямий ефект. Рівень успішності досягає 30–40 %. Зазвичай застосовується, коли встановлення внутрішньовенного катетера неможливе або ускладнене.Однак це може спричинити пневмоторакс або некроз міокарда. Зараз від його застосування відмовляються.
(2) Реанімація головного мозку та підтримка функцій: ① Підтримуйте стабільний кровообіг, дихання та кислотно-лужний баланс. ② Гіпотермія (особливо охолодження черепа), ідеально до 32 °C, не нижче 31 °C. Можна застосовувати фізичне охолодження або гіпотермічні засоби. Почніть охолодження негайно.③ Зневоднення: вводити 20% розчин манітолу або гліцерин-фруктозу, доповнюючи глюкокортикоїдами та фуросемідом. ④ Профілактика та лікування судом: застосовувати гіпотермічні засоби або ароксетин. ⑤ Коригувати гіпоксію; може бути необхідна гіпербарична оксигенотерапія (починати негайно).