Plötslig död hos äldre avser i allmänhet oväntad naturlig död, främst orsakad av hjärtsjukdom. Internationellt definieras plötslig död som inträffande inom en timme efter symtomdebut, och 90 % av plötsliga dödsfall hos äldre har hjärtorsak. Vilka är behandlingsmetoderna för plötslig död hos äldre?
Behandling av plötslig död hos äldre
1.Omedelbar hjärt-lungräddning (HLR) måste utföras på plats medan räddningstjänsten tillkallas. (1) Rensa luftvägarna: Lägg patienten på rygg på marken. Räddningspersonalens vänstra hand ska luta patientens huvud bakåt, medan den högra handen lyfter käken uppåt och riktar in mun-svalgaxeln mot luftvägarna för att underlätta ventilation.
(2) Andning: Håll patientens huvud i ovanstående position och utför mun-mot-mun-ventilation. Varje andetag ska ge cirka 800 ml luft. Frekvensen är vanligtvis 12 andetag per minut.
(3) Cirkulation: Återställ hjärtrytmen.Specifika åtgärder är följande:
Initiala bröstkompressioner: Bilda en knytnäve med höger hand och ge 1–2 slag mot bröstkorgen från en höjd av 30 cm. Detta motsvarar 5 joule energi. Lämpligt för hjärtstillestånd som varat mindre än en minut.
Extern hjärtkompression: Placera händerna på den nedre tredjedelen av bröstbenet. Tryck ned bröstbenet 3–5 cm. Frekvens: 80–100 kompressioner per minut.Förhållandet mellan kompressioner och räddningsandningar är 15:2. Effektiv intervention indikeras av en kännbar halspuls eller mätbart blodtryck. Överdriven kraft måste dock undvikas för att förhindra revbensfrakturer hos äldre patienter med sköra ben.Avancerad livsuppehållande behandling vid plötslig död hos äldre
Utför omedelbart endotrakeal intubation eller ge syre via en bag-valve-mask. Upprätta snabbt intravenös tillgång. Korrigera hypoxi och upprätthåll ventilation; utför trakeotomi om nödvändigt. Upprätthåll blodtrycket med hjälp av vasoaktiva medel efter adekvat volymåterupplivning. Korrigera acidos och upprätthåll vätske- och elektrolytbalansen. Administrera sedering, antikonvulsiva medel och cerebral återupplivning.(1) Defibrillering och pacing:
1) Asynkron likströmsdefibrillering: Initialdos 200 J. För äldre patienter, upprepa med 200 J; tredje försök med 300 J. Vid fin ventrikelflimmer, administrera 1 mg adrenalin intravenöst före defibrillering.
2) Farmakologisk defibrillering och pacing:① Adrenalin hydroklorid: Det läkemedel som föredras för hjärt-lungräddning. Initialdos: 1 mg. Om det är ineffektivt, upprepa efter 3–5 minuter. Ytterligare ineffektiva försök kan motivera en ökad dos. ② Vasopressin: 20–40 mg administreras intravenöst som en bolusinjektion. Intrakardiell injektion av läkemedel ger snabb verkan och direkt effekt. Framgångsgraden når 30–40 %. Används vanligtvis när det är svårt eller omöjligt att etablera en intravenös linje.Detta kan dock orsaka pneumothorax eller myokardnekros. Användning av detta avråds numera.
(2) Cerebral återupplivning och funktionellt underhåll: ① Upprätthåll stabil cirkulation, andning och syra-basbalans. ② Hypotermi (särskilt kylning av skallen), helst till 32 °C, inte under 31 °C. Fysisk kylning eller hypotermi-medel kan användas. Påbörja kylningen omedelbart.③ Dehydrering: Administrera 20 % mannitollösning eller glycerolfruktos, kompletterat med glukokortikoider och furosemid. ④ Förebyggande och hantering av kramper: Använd hypotermi-medel eller Aroxetin. ⑤ Korrigera hypoxi; hyperbar syrgasbehandling kan vara nödvändig (påbörja omedelbart).