Nenadna smrt pri starejših se običajno nanaša na nepričakovano naravno smrt, ki jo povzročajo predvsem srčne bolezni. Mednarodno je nenadna smrt opredeljena kot smrt, ki nastopi v eni uri po pojavu simptomov, pri čemer je 90 % nenadnih smrti starejših srčnega izvora. Katere možnosti zdravljenja obstajajo za nenadno smrt pri starejših?
Zdravljenje nenadne smrti pri starejših
1.Takoj je treba izvesti kardiopulmonalno oživljanje (CPR) na kraju samem, medtem ko pokličete nujno medicinsko pomoč. (1) Očistite dihalne poti: Bolnika položite na hrbet na tla. Reševalec naj z levo roko nagne bolnikovo glavo nazaj, z desno roko pa dvigne čeljust navzgor, tako da se os ustno-grlna os poravna z dihalnimi potmi in olajša ventilacijo.
(2) Dihanje: ohranite položaj glave pacienta, kot je opisano zgoraj, in izvedite umetno dihanje iz ust v usta. Pri vsakem vdihu naj se dovaja približno 800 ml zraka. Frekvenca je običajno 12 vdihov na minuto.
(3) Krvni obtok: obnovite srčni ritem.Posebni ukrepi so naslednji:
Začetni pritiski na prsni koš: z desno roko oblikujte pest in iz višine 30 cm izvedite 1–2 udarca navzdol v prekordialno območje. To ustreza 5 džulom energije. Primerno za srčni zastoj, ki traja manj kot eno minuto.
Zunanji stiskanje srca: roke položite na spodnjo tretjino prsnice. Pritisnite, da se prsnica vda za 3–5 cm. Frekvenca: 80–100 stiskanj na minuto.Ohranjajte razmerje med stiskanjem in ventilacijo 15:2. Učinkovit poseg je viden po otipljivem karotidnem pulzu ali merljivem krvnem tlaku. Bodite previdni, da ne uporabite prevelike sile, saj lahko pri starejših bolnikih z osteoporozo pride do zlomov reber.Napredna oživljanje pri nenadni smrti pri starejših
Takoj izvedite endotrahealno intubacijo ali zagotovite kisik prek maske z ventilom. Hitro vzpostavite intravenski dostop. Popravite hipoksijo in ohranite ventilacijo; po potrebi izvedite traheotomijo. Ohranite krvni tlak z uporabo vazooktivnih sredstev po ustrezni volumski oživljanju. Popravite acidozo in ohranite ravnovesje tekočin in elektrolitov. Dajte sedative, zdravila proti krčem in izvedite cerebralno oživljanje.
(1) Defibrilacija in stimulacija:
1) Asinhrona defibrilacija z enosmernim tokom: začetni odmerek 200 J. Pri starejših bolnikih ponovite z 200 J; tretji poskus z 300 J. Pri drobni ventrikularni fibrilaciji pred defibrilacijo intravensko dajte 1 mg epinefrina.
2) Farmakološka defibrilacija in stimulacija:① Adrenalinski hidroklorid: Zdravilo izbire za oživljanje srca. Začetni odmerek: 1 mg. Če po 3–5 minutah ni učinkovito, ponovite enkrat. Če še vedno ni učinkovito, povečajte odmerek. ② Vasopresin: 20–40 mg intravensko z bolusno injekcijo.
Intrakardialna injekcija zdravil ima hiter začetek delovanja in neposredne učinke. Stopnja uspešnosti doseže 30 %–40 %. Na splošno se uporablja, kadar vzpostavitev intravenske linije ni mogoča ali je težka.Vendar lahko to povzroči pnevmotoraks ali miokardno nekrozo. Njena uporaba se zdaj odsvetuje.
(2) Oživljanje možganov in ohranjanje funkcij: ① Ohranite stabilno cirkulacijo, dihanje in kislo-bazno ravnovesje. ② Hipotermija (zlasti kranialna), idealno do 32 °C, ne pod 31 °C. Dosegljiva s fizičnim hlajenjem ali hipnotiki. Hipotermijo začnite takoj.③ Dehidracija: dajte 20-odstotno raztopino manitola ali glicerol fruktozo, dopolnjeno z glukokortikoidi in furosemidom. ④ Preprečevanje in obvladovanje napadov: uporabite hipotermna sredstva ali aroxetin. ⑤ Popravite hipoksijo; morda bo potrebna hiperbarična kisikova terapija (začnite takoj).