Náhla smrť u starších ľudí sa všeobecne týka neočakávanej prirodzenej smrti, spôsobená prevažne srdcovým ochorením. Na medzinárodnej úrovni je náhla smrť definovaná ako smrť, ktorá nastane do jednej hodiny od nástupu príznakov, pričom 90 % náhlych úmrtí starších ľudí má kardiálny pôvod. Aké možnosti liečby existujú v prípade náhlej smrti u starších ľudí?
Liečba náhlej smrti u starších ľudí
1.Okamžitá kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) na mieste musí byť vykonaná počas volania pohotovostných služieb. (1) Uvoľnenie dýchacích ciest: Položte pacienta na chrbát na zem. Ľavou rukou nakloňte hlavu pacienta dozadu, zatiaľ čo pravou rukou zdvihnite čeľusť nahor, aby sa os ústnej dutiny a hltana vyrovnala s dýchacími cestami a uľahčila ventilácia.
(2) Dýchanie: Udržujte hlavu pacienta v uvedenej polohe a vykonávajte dýchanie z úst do úst. Každý nádych by mal dodávať približne 800 ml vzduchu. Frekvencia je zvyčajne 12 nádychov za minútu.
(3) Krvný obeh: Obnovte srdcový rytmus.Konkrétne opatrenia sú nasledovné:
Počiatočné stlačenia hrudníka: Pravou rukou zovrite päsť a vykonajte 1–2 údery smerom nadol do prekordiálnej oblasti z výšky 30 cm. To zodpovedá energii 5 joulov. Vhodné pri zástave srdca trvajúcej menej ako jednu minútu.
Vonkajšia kompresia srdca: Položte ruky na spodnú tretinu hrudnej kosti. Vykonajte tlak, aby sa hrudná kosť stlačila o 3–5 cm. Frekvencia: 80–100 kompresií za minútu.Udržujte pomer kompresie a ventilácie 15:2. Účinný zásah je indikovaný hmatateľným karotickým pulzom alebo merateľným krvným tlakom. Postupujte opatrne, aby ste sa vyhli nadmernému použitiu sily a zabránili zlomeninám rebier u starších pacientov s osteoporózou.Pokročilá resuscitácia pri náhlej smrti u starších pacientov
Okamžite vykonajte endotracheálnu intubáciu alebo podajte kyslík pomocou masky s ventilom. Rýchlo zabezpečte intravenózny prístup. Korigujte hypoxiu a udržiavajte ventiláciu; v prípade potreby vykonajte tracheotómiu. Udržujte krvný tlak pomocou vazopresívnych látok po adekvátnej resuscitácii objemu. Korigujte acidózu a udržujte rovnováhu tekutín a elektrolytov. Podajte sedatíva, antikonvulzíva a vykonajte cerebrálnu resuscitáciu.(1) Defibrilácia a stimulácia:
1) Asynchrónna defibrilácia jednosmerným prúdom: Počiatočná dávka 200 J. U starších pacientov opakujte s 200 J; tretí pokus s 300 J. Pri jemnej komorovej fibrilácii podajte pred defibriláciou intravenózne 1 mg epinefrínu.
2) Farmakologická defibrilácia a stimulácia:① Adrenalín hydrochlorid: Liečivo voľby pre resuscitáciu srdca. Počiatočná dávka: 1 mg. Ak je po 3–5 minútach neúčinná, opakujte raz. Ak je stále neúčinná, zvýšte dávku. ② Vasopresín: 20–40 mg podané intravenózne bolusovou injekciou. Intrakardiálna injekcia liekov má rýchly nástup a priamy účinok. Úspešnosť dosahuje 30 %–40 %. Všeobecne sa používa, ak nie je možné alebo je ťažké zaviesť intravenóznu linku.Môže však spôsobiť pneumotorax alebo nekrózu myokardu. V súčasnosti sa jej používanie neodporúča.
(2) Cerebrálna resuscitácia a udržiavanie funkcií: ① Udržujte stabilný krvný obeh, dýchanie a acidobázickú rovnováhu. ② Hypotermia (najmä ochladenie lebky), ideálne na 32 °C, nie pod 31 °C. Možno použiť fyzické ochladenie alebo hypotermičné látky. Ochladenie začnite bezodkladne.③ Dehydratácia: Podajte 20 % roztok manitolu alebo glycerol-fruktózu, doplnenú glukokortikoidmi a furosemidom. ④ Prevencia a liečba záchvatov: Použite hypotermičné látky alebo aroxetín. ⑤ Korigujte hypoxiu; môže byť potrebná hyperbarická oxygenoterapia (začnite ihneď).