Внезапная смерть у пожилых людей обычно означает неожиданную естественную смерть, преимущественно вызванную сердечными заболеваниями. На международном уровне внезапная смерть определяется как смерть, наступившая в течение часа после появления симптомов, причем 90% случаев внезапной смерти пожилых людей имеют сердечную природу. Какие варианты лечения существуют при внезапной смерти пожилых людей?
Лечение внезапной смерти пожилых людей
1.Необходимо немедленно провести сердечно-легочную реанимацию (СЛР) на месте происшествия, одновременно вызывая службу экстренной помощи. (1) Очистите дыхательные пути: уложите пациента на спину на землю. Левой рукой спасатель должен отклонить голову пациента назад, а правой рукой поднять челюсть вверх, выровняв ось ротоглотки с дыхательными путями, чтобы облегчить вентиляцию.
(2) Дыхание: сохраните положение головы пациента, как указано выше, и выполните искусственное дыхание «рот в рот». Каждый вдох должен обеспечивать поступление примерно 800 мл воздуха. Частота, как правило, составляет 12 вдохов в минуту.
(3) Кровообращение: восстановите сердечную функцию.Конкретные меры следующие:
Начальные надавливания на грудную клетку: сжмите правую руку в кулак и нанесите 1–2 удара вниз по прекордиальной области с высоты 30 см. Это соответствует энергии 5 джоулей. Подходит для остановки сердца, продолжающейся менее одной минуты.
Внешний массаж сердца: положите руки на нижнюю треть грудины. Нажмите, чтобы вдавливать грудину на 3–5 см. Частота: 80–100 нажатий в минуту.Сохраняйте соотношение компрессий и вентиляций 15:2. Эффективность вмешательства подтверждается ощутимым пульсом на сонной артерии или измеримым кровяным давлением. Будьте осторожны, чтобы не применять чрезмерную силу и не вызвать переломы ребер у пожилых пациентов с остеопорозом.Расширенная поддержка жизни при внезапной смерти у пожилых людей
Незамедлительно выполните эндотрахеальную интубацию или обеспечьте подачу кислорода через мешок-клапан-маску. Быстро установите внутривенный доступ. Устраните гипоксию и поддерживайте вентиляцию; при необходимости выполните трахеотомию. Поддерживайте артериальное давление с помощью вазоактивных средств после адекватной объемной реанимации. Устраните ацидоз и поддерживайте водный и электролитный баланс. Введите седативные средства, противосудорожные препараты и проведите церебральную реанимацию.(1) Дефибрилляция и стимуляция:
1) Асинхронная дефибрилляция постоянным током: начальная доза 200 Дж. Для пожилых пациентов повторить с 200 Дж; третья попытка с 300 Дж. При мелкой фибрилляции желудочков ввести 1 мг эпинефрина внутривенно перед дефибрилляцией.
2) Фармакологическая дефибрилляция и стимуляция:① Адреналин гидрохлорид: препарат выбора для сердечной реанимации. Начальная доза: 1 мг. Если через 3–5 минут эффект отсутствует, повторить один раз. Если эффект по-прежнему отсутствует, увеличить дозу. ② Вазопрессин: 20–40 мг вводят внутривенно болюсно. Внутрисердечная инъекция препаратов дает быстрый и прямой эффект. Успешность достигает 30–40 %. Обычно используется, когда установка внутривенного катетера невозможна или затруднена.Однако это может вызвать пневмоторакс или некроз миокарда. В настоящее время от его использования рекомендуется воздерживаться.
(2) Реанимация головного мозга и поддержание функций: ① Поддерживать стабильное кровообращение, дыхание и кислотно-щелочной баланс. ② Гипотермия (особенно охлаждение черепа), в идеале до 32 °C, не ниже 31 °C. Можно использовать физическое охлаждение или гипотермические средства. Начать охлаждение незамедлительно.③ Дегидратация: вводить 20% раствор маннитола или глицерол-фруктозу, дополняя глюкокортикоидами и фуросемидом. ④ Профилактика и лечение судорог: использовать гипотермические средства или ароксетин. ⑤ Корректировать гипоксию; может потребоваться гипербарическая оксигенация (начинать незамедлительно).