Moartea subită la vârstnici se referă, în general, la moartea naturală neașteptată, cauzată în principal de boli de inimă. La nivel internațional, moartea subită este definită ca având loc în decurs de o oră de la apariția simptomelor, 90% din cazurile de moarte subită la vârstnici având origine cardiacă. Ce opțiuni de tratament există pentru moartea subită la vârstnici?
Tratamentul pentru moartea subită la vârstnici
1.Trebuie efectuată imediat resuscitarea cardiopulmonară (RCP) la fața locului, în timp ce se cheamă serviciile de urgență. (1) Eliberați căile respiratorii: așezați pacientul în poziție culcat pe spate pe sol. Mâna stângă a salvatorului trebuie să încline capul pacientului înapoi, în timp ce mâna dreaptă ridică maxilarul în sus, aliniind axa oral-faringiană cu căile respiratorii pentru a facilita ventilația.
(2) Respirație: mențineți poziția capului pacientului ca mai sus și efectuați ventilație gură la gură. Fiecare respirație trebuie să furnizeze aproximativ 800 ml de aer. Frecvența este, în general, de 12 respirații pe minut.
(3) Circulație: restabiliți ritmul cardiac.Măsurile specifice sunt următoarele:
Compresii toracice inițiale: formați un pumn cu mâna dreaptă și aplicați 1-2 lovituri în jos în regiunea precordială de la o înălțime de 30 cm. Aceasta echivalează cu 5 jouli de energie. Potrivit pentru stop cardiac cu durata mai mică de un minut.
Compresie cardiacă externă: poziționați mâinile pe treimea inferioară a sternului. Aplicați presiune pentru a apăsa sternul cu 3-5 cm. Frecvență: 80-100 compresii pe minut.Mențineți un raport compresie-ventilație de 15:2. Intervenția eficientă este indicată de pulsul carotidian palpabil sau de tensiunea arterială măsurabilă. Aveți grijă să evitați forța excesivă, pentru a preveni fracturile de coaste la pacienții vârstnici cu osteoporoză.Suport vital avansat pentru moartea subită la vârstnici
Efectuați imediat intubația endotraheală sau administrați oxigen prin intermediul unei măști cu valvă și sac. Stabiliți rapid accesul intravenos. Corectați hipoxia și mențineți ventilația; efectuați traheotomie dacă este necesar. Mențineți tensiunea arterială utilizând agenți vasoactivi după resuscitarea cu volum adecvat. Corectați acidoza și mențineți echilibrul hidric și electrolitic. Administrați sedative, anticonvulsivante și resuscitare cerebrală.(1) Defibrilare și stimulare cardiacă:
1) Defibrilare asincronă cu curent continuu: doză inițială 200 J. Pentru pacienții vârstnici, repetați 200 J pentru a doua încercare, 300 J pentru a treia. Pentru fibrilație ventriculară fină, administrați 1 mg epinefrină IV înainte de defibrilare.
2) Defibrilare farmacologică și stimulare cardiacă:① Clorhidrat de adrenalină: medicamentul de alegere pentru resuscitarea cardiacă. Doză inițială: 1 mg. Dacă nu are efect după 3-5 minute, repetați o dată. Dacă tot nu are efect, creșteți doza. ② Vasopresină: 20-40 mg administrate intravenos prin injecție bolus.
Injecția intracardiacă de medicamente produce efecte rapide și directe. Rata de succes ajunge la 30% - 40%. Se utilizează în general când nu este posibilă sau este dificilă stabilirea unei linii intravenoase.Cu toate acestea, aceasta poate provoca pneumotorax sau necroză miocardică. Utilizarea sa este acum descurajată.
(2) Resuscitare cerebrală și menținerea funcțională: ① Mențineți circulația, respirația și echilibrul acido-bazic stabile. ② Hipotermie (în special răcirea craniană), ideal la 32 °C, nu sub 31 °C. Se pot utiliza răcirea fizică sau agenți hipotermici. Începeți răcirea imediat.③ Deshidratare: Administrați soluție de manitol 20% sau glicerol fructoză, suplimentată cu glucocorticoizi și furosemid. ④ Prevenirea și gestionarea convulsiilor: Utilizați agenți hipotermici sau Aroxetină. ⑤ Corectați hipoxia; poate fi necesară terapia cu oxigen hiperbaric (inițiați-o prompt).