Nagła śmierć osób starszych odnosi się zazwyczaj do nieoczekiwanej śmierci naturalnej, spowodowanej głównie chorobami serca. Na arenie międzynarodowej nagła śmierć definiowana jest jako śmierć nastąpiła w ciągu godziny od wystąpienia objawów, a 90% nagłych zgonów osób starszych ma podłoże kardiologiczne. Jakie są możliwości leczenia nagłej śmierci osób starszych?
Leczenie nagłej śmierci osób starszych
1.Należy natychmiast przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR) na miejscu zdarzenia, jednocześnie wzywając pogotowie ratunkowe. (1) Udrożnienie dróg oddechowych: Ułożyć pacjenta na plecach na ziemi. Lewą ręką ratownik powinien odchylić głowę pacjenta do tyłu, a prawą ręką unieść szczękę do góry, wyrównując oś jamy ustnej i gardła z drogami oddechowymi, aby ułatwić wentylację.
(2) Oddychanie: utrzymaj pozycję głowy pacjenta jak powyżej i wykonaj wentylację metodą usta-usta. Każdy oddech powinien dostarczać około 800 ml powietrza. Częstotliwość wynosi zazwyczaj 12 oddechów na minutę.
(3) Krążenie: przywróć rytm serca.Szczegółowe działania są następujące:
Początkowe uderzenia w klatkę piersiową: Zaciśnij prawą rękę w pięść i wykonaj 1–2 uderzenia w okolice przedsercową z wysokości 30 cm. Odpowiada to energii 5 dżuli. Odpowiednie w przypadku zatrzymania akcji serca trwającego krócej niż minutę.
Zewnętrzny ucisk serca: Umieść dłonie na dolnej jednej trzeciej mostka. Uciskaj mostek, aby obniżyć go o 3–5 cm. Częstotliwość: 80–100 uciśnięć na minutę.Stosunek uciśnięć do oddechów ratowniczych wynosi 15:2. Skuteczność interwencji potwierdza wyczuwalny puls tętnicy szyjnej lub mierzalne ciśnienie krwi. Należy jednak unikać nadmiernej siły, aby zapobiec złamaniom żeber u starszych pacjentów z osteoporozą.Zaawansowane wsparcie życia w przypadku nagłej śmierci u osób starszych
Należy niezwłocznie wykonać intubację dotchawiczą lub podać tlen za pomocą worka samorozprężalnego z maską. Należy szybko ustanowić dostęp dożylny. Należy skorygować niedotlenienie i utrzymać wentylację; w razie potrzeby wykonać tracheotomię. Należy utrzymać ciśnienie krwi za pomocą środków naczyniowo-aktywnych po odpowiedniej resuscytacji objętościowej. Należy skorygować kwasicę i utrzymać równowagę płynów i elektrolitów. Należy podać środki uspokajające, przeciwdrgawkowe i przeprowadzić resuscytację mózgu.
(1) Defibrylacja i stymulacja serca:
1) Asynchroniczna defibrylacja prądem stałym: dawka początkowa 200 J. W przypadku pacjentów w podeszłym wieku powtórzyć 200 J przy drugiej próbie, 300 J przy trzeciej. W przypadku występowania drobnego migotania komór podać 1 mg epinefryny dożylnie przed defibrylacją.
2) Defibrylacja farmakologiczna i stymulacja serca:① Chlorowodorek adrenaliny: lek z wyboru do resuscytacji serca. Dawka początkowa: 1 mg. Jeśli po 3–5 minutach nie ma efektu, powtórz raz. Jeśli nadal nie ma efektu, zwiększ dawkę. ② Wazopresyna: 20–40 mg podane dożylnie w postaci wstrzyknięcia bolusowego.
Wstrzyknięcie leków do serca powoduje szybki początek i bezpośrednie działanie. Skuteczność sięga 30%–40%. Zazwyczaj stosuje się, gdy ustanowienie linii dożylnej jest niemożliwe lub trudne.Może to jednak spowodować odma opłucnowa lub martwicę mięśnia sercowego. Obecnie odradza się stosowanie tej metody.
(2) Resuscytacja mózgu i utrzymanie funkcji: ① Utrzymanie stabilnego krążenia, oddychania i równowagi kwasowo-zasadowej. ② Hipotermia (szczególnie chłodzenie czaszki), najlepiej do 32°C, nie poniżej 31°C. Można zastosować chłodzenie fizyczne lub środki hipotermiczne. Należy niezwłocznie rozpocząć chłodzenie.③ Odwodnienie: podać 20% roztwór mannitolu lub glicerol fruktozę, uzupełnione glikokortykoidami i furosemidem. ④ Zapobieganie drgawkom i postępowanie w przypadku ich wystąpienia: zastosować środki hipotermiczne lub aroksetynę. ⑤ Skorygować niedotlenienie; może być konieczna hiperbaryczna terapia tlenowa (rozpocząć niezwłocznie).