Plotselinge dood bij ouderen verwijst over het algemeen naar een onverwachte natuurlijke dood, voornamelijk veroorzaakt door hartziekten. Internationaal wordt plotselinge dood gedefinieerd als een dood die binnen een uur na het optreden van symptomen plaatsvindt, waarbij 90% van de plotselinge sterfgevallen bij ouderen een cardiale oorzaak heeft. Wat zijn de behandelingsmethoden voor plotselinge dood bij ouderen?
Behandeling van plotselinge dood bij ouderen
1.Er moet onmiddellijk ter plaatse cardiopulmonale reanimatie (CPR) worden uitgevoerd terwijl de hulpdiensten worden gewaarschuwd. (1) Maak de luchtwegen vrij: leg de patiënt in rugligging op de grond. De linkerhand van de hulpverlener moet het hoofd van de patiënt achterover kantelen, terwijl de rechterhand de kaak omhoog tilt, zodat de mond-keelholteas in lijn ligt met de luchtwegen om beademing te vergemakkelijken.
(2) Beademing: houd het hoofd van de patiënt in de bovenstaande positie en voer mond-op-mondbeademing uit. Bij elke beademing moet ongeveer 800 ml lucht worden toegediend. De frequentie is over het algemeen 12 beademingen per minuut.
(3) Bloedsomloop: herstel het hartritme.Specifieke maatregelen zijn als volgt:
Eerste borstcompressies: Maak een vuist met de rechterhand en geef 1-2 slagen op het precordiale gebied vanaf een hoogte van 30 cm. Dit komt overeen met 5 joule energie. Geschikt voor hartstilstand die minder dan een minuut duurt.
Externe hartcompressie: Plaats de handen op het onderste derde deel van het borstbeen. Oefen druk uit om het borstbeen 3-5 cm in te drukken. Frequentie: 80-100 compressies per minuut.Houd een compressie-ventilatieverhouding van 15:2 aan. Effectieve interventie wordt aangegeven door een voelbare halsslagaderpols of meetbare bloeddruk. Wees voorzichtig om overmatige kracht te vermijden, zodat ribbreuken bij oudere patiënten met osteoporose worden voorkomen.Geavanceerde levensreddende maatregelen bij plotselinge dood bij ouderen
Voer onmiddellijk een endotracheale intubatie uit of geef zuurstof via een beademingsballon. Breng snel een intraveneuze toegang tot stand. Corrigeer hypoxie en houd de beademing in stand; voer indien nodig een tracheotomie uit. Houd de bloeddruk op peil met vasoactieve middelen na adequate volumereanimatie. Corrigeer acidose en houd de vocht- en elektrolytenbalans in stand. Dien sedativa, anticonvulsiva en cerebrale reanimatie toe.(1) Defibrillatie en pacing:
1) Asynchrone gelijkstroomdefibrillatie: startdosering 200 J. Bij oudere patiënten herhalen met 200 J; derde poging met 300 J. Bij fijne ventriculaire fibrillatie 1 mg epinefrine intraveneus toedienen vóór defibrillatie.
2) Farmacologische defibrillatie en pacing:① Adrenalinehydrochloride: het middel bij uitstek voor hartreanimatie. Startdosering: 1 mg. Indien niet effectief, herhaal dan na 3-5 minuten. Bij verdere ineffectieve pogingen kan een hogere dosering gerechtvaardigd zijn. ② Vasopressine: 20-40 mg intraveneus toegediend via bolusinjectie. Intracardiale injectie van geneesmiddelen zorgt voor een snelle werking en een direct effect. Het succespercentage ligt tussen 30 en 40%. Wordt over het algemeen toegepast wanneer intraveneuze toegang moeilijk of niet mogelijk is.Dit kan echter pneumothorax of myocardiale necrose veroorzaken. Het gebruik ervan wordt nu afgeraden.
(2) Cerebrale reanimatie en functioneel onderhoud: ① Zorg voor een stabiele bloedsomloop, ademhaling en zuur-base-evenwicht. ② Hypothermie (met name koeling van de schedel), idealiter tot 32 °C, niet onder 31 °C. Fysieke koeling of hypothermische middelen kunnen worden gebruikt. Begin onmiddellijk met koelen.③ Uitdroging: Dien 20% mannitoloplossing of glycerolfructose toe, aangevuld met glucocorticoïden en furosemide. ④ Preventie en behandeling van epileptische aanvallen: Gebruik hypothermische middelen of Aroxetine. ⑤ Corrigeer hypoxie; hyperbare zuurstoftherapie kan nodig zijn (start onmiddellijk).