Plutselig død hos eldre refererer vanligvis til uventet naturlig død, hovedsakelig forårsaket av hjertesykdom. Internasjonalt defineres plutselig død som død innen en time etter symptomdebut, og 90 % av plutselige dødsfall hos eldre har hjerte som årsak. Hvilke behandlingsalternativer finnes for plutselig død hos eldre?
Behandling av plutselig død hos eldre
1.Umiddelbar hjerte-lungeredning (HLR) må utføres på stedet mens man tilkaller ambulansetjenesten. (1) Rydd luftveiene: Legg pasienten på ryggen på bakken. Redningsmannens venstre hånd skal vippe pasientens hode bakover, mens høyre hånd løfter kjeven oppover, slik at munnhulen og svelget blir på linje med luftveiene for å lette ventilasjonen.
(2) Puste: Oppretthold pasientens hodeplassering som ovenfor og utfør munn-til-munn-ventilering. Hvert pust skal gi omtrent 800 ml luft. Frekvensen er vanligvis 12 pust per minutt.
(3) Sirkulasjon: Gjenopprett hjerterytmen.Spesifikke tiltak er som følger:
Innledende brystkompresjoner: Lag en knyttneve med høyre hånd og gi 1–2 slag nedover mot brystområdet fra en høyde på 30 cm. Dette tilsvarer 5 joule energi. Egnet for hjertestans som varer mindre enn ett minutt.
Ekstern hjertekompresjon: Plasser hendene på den nedre tredjedelen av brystbenet. Trykk for å trykke brystbenet 3–5 cm ned. Frekvens: 80–100 kompresjoner per minutt.Forholdet mellom kompresjoner og redningspust er 15:2. Effektiv intervensjon indikeres av palpabel karotispuls eller målbar blodtrykk. Imidlertid må overdreven kraft unngås for å forhindre ribbeinsbrudd hos eldre pasienter med osteoporose.Avansert livredning ved plutselig død hos eldre
Utfør umiddelbart endotrakeal intubasjon eller gi oksygen via en bag-ventil-maske. Etabler raskt intravenøs tilgang. Korrigér hypoksi og oppretthold ventilasjon; utfør trakeotomi om nødvendig. Oppretthold blodtrykket ved hjelp av vasoaktive midler etter tilstrekkelig volumresusitasjon. Korrigér acidose og oppretthold væske- og elektrolyttbalansen. Gi sedasjon, medisiner mot kramper og cerebral resusitasjon.
(1) Defibrillering og pacing:
1) Asynkron likestrømsdefibrillering: Startdose 200 J. For eldre pasienter, gjenta med 200 J; tredje forsøk med 300 J. Ved fin ventrikkelflimmer, administrer 1 mg adrenalin intravenøst før defibrillering.
2) Farmakologisk defibrillering og pacing:① Adrenalin hydroklorid: Det foretrukne legemidlet for hjerte-lungeredning. Startdose: 1 mg. Hvis det ikke virker etter 3–5 minutter, gjenta én gang. Hvis det fortsatt ikke virker, øk dosen. ② Vasopressin: 20–40 mg administrert intravenøst ved bolusinjeksjon. Intrakardial injeksjon av legemidler gir rask virkning og direkte effekt. Suksessraten er 30–40 %. Brukes vanligvis når det ikke er mulig eller vanskelig å etablere en intravenøs linje.Dette kan imidlertid forårsake pneumothorax eller myokardnekrose. Bruken av denne metoden frarådes nå.
(2) Hjernehjerteløfting og funksjonsopprettholdelse: ① Oppretthold stabil sirkulasjon, respirasjon og syre-base-balanse. ② Hypotermi (spesielt kranial kjøling), ideelt til 32 °C, ikke under 31 °C. Fysisk kjøling eller hypotermi-midler kan brukes. Start kjølingen umiddelbart.③ Dehydrering: Administrer 20 % mannitoloppløsning eller glyserolfruktose, supplert med glukokortikoider og furosemid. ④ Forebygging og behandling av kramper: Bruk hypotermi-midler eller Aroxetine. ⑤ Korrigér hypoksi; hyperbar oksygenbehandling kan være nødvendig (start umiddelbart).