La morte improvvisa negli anziani si riferisce generalmente alla morte naturale inaspettata, causata prevalentemente da malattie cardiache. A livello internazionale, la morte improvvisa è definita come quella che si verifica entro un'ora dalla comparsa dei sintomi, con il 90% dei casi di morte improvvisa negli anziani di origine cardiaca. Quali opzioni terapeutiche esistono per la morte improvvisa negli anziani?
Trattamento della morte improvvisa negli anziani
1.È necessario eseguire immediatamente la rianimazione cardiopolmonare (RCP) sul posto mentre si chiamano i servizi di emergenza. (1) Liberare le vie aeree: posizionare il paziente supino a terra. La mano sinistra del soccorritore deve inclinare la testa del paziente all'indietro, mentre la mano destra solleva la mascella verso l'alto, allineando l'asse oro-faringeo con le vie aeree per facilitare la ventilazione.
(2) Respirazione: mantenere la posizione della testa del paziente come sopra e praticare la ventilazione bocca a bocca. Ogni respiro dovrebbe fornire circa 800 ml di aria. La frequenza è generalmente di 12 respiri al minuto.
(3) Circolazione: ripristinare il ritmo cardiaco.Le misure specifiche sono le seguenti:
Compressioni toraciche iniziali: formare un pugno con la mano destra e praticare 1-2 colpi verso il basso sulla regione precordiale da un'altezza di 30 cm. Ciò equivale a 5 joule di energia. Adatto per arresti cardiaci di durata inferiore a un minuto.
Compressione cardiaca esterna: posizionare le mani sul terzo inferiore dello sterno. Esercitare una pressione per comprimere lo sterno di 3-5 cm. Frequenza: 80-100 compressioni al minuto.Mantenere un rapporto compressione-ventilazione di 15:2. Un intervento efficace è indicato dalla presenza di un polso carotideo palpabile o da una pressione sanguigna misurabile. Prestare attenzione per evitare una forza eccessiva, prevenendo fratture costali nei pazienti anziani con osteoporosi.Supporto vitale avanzato per morte improvvisa negli anziani
Eseguire prontamente l'intubazione endotracheale o somministrare ossigeno tramite una maschera con valvola a sacca. Stabilire rapidamente l'accesso endovenoso. Correggere l'ipossia e mantenere la ventilazione; eseguire la tracheotomia se necessario. Mantenere la pressione sanguigna utilizzando agenti vasoattivi dopo un'adeguata rianimazione volumetrica. Correggere l'acidosi e mantenere l'equilibrio dei liquidi e degli elettroliti. Somministrare sedativi, farmaci anticonvulsivanti e rianimazione cerebrale.
(1) Defibrillazione e stimolazione cardiaca:
1) Defibrillazione asincrona a corrente continua: dose iniziale 200 J. Per i pazienti anziani, ripetere con 200 J; terzo tentativo a 300 J. In caso di fibrillazione ventricolare fine, somministrare 1 mg di epinefrina per via endovenosa prima della defibrillazione.
2) Defibrillazione farmacologica e stimolazione cardiaca:① Adrenalina cloridrato: farmaco di scelta per la rianimazione cardiaca. Dose iniziale: 1 mg. Se inefficace dopo 3-5 minuti, ripetere una volta. Se ancora inefficace, aumentare la dose. ② Vasopressina: 20-40 mg somministrati per via endovenosa mediante iniezione in bolo. L'iniezione intracardiaca di farmaci produce un rapido inizio d'azione ed effetti diretti. Il tasso di successo raggiunge il 30-40%. Generalmente utilizzata quando non è possibile o è difficile stabilire una linea endovenosa.Tuttavia, può causare pneumotorace o necrosi miocardica. Il suo uso non è più raccomandato negli ultimi anni. (2) Rianimazione cerebrale e mantenimento funzionale: ① Mantenere stabile la circolazione, la funzione respiratoria e l'equilibrio acido-base. ② L'ipotermia (soprattutto della testa), tipicamente intorno ai 32 °C, non deve scendere al di sotto dei 31 °C. È possibile ricorrere al raffreddamento fisico o ad agenti ipotermici. L'ipotermia deve essere avviata il prima possibile.③ Disidratazione: somministrare una soluzione di mannitolo al 20% o glicerolo fruttosio, integrato con glucocorticoidi e furosemide. ④ Prevenzione e gestione delle convulsioni: utilizzare agenti ipotermici o Aroxetina. ⑤ Correggere l'ipossia; può essere necessaria l'ossigenoterapia iperbarica (da avviare tempestivamente).