Kematian mendadak pada lansia umumnya merujuk pada kematian alami yang tidak terduga, terutama disebabkan oleh penyakit jantung. Secara internasional, kematian mendadak didefinisikan sebagai kejadian yang terjadi dalam satu jam setelah gejala muncul, dengan 90% kematian mendadak pada lansia disebabkan oleh masalah jantung. Apa saja opsi pengobatan untuk kematian mendadak pada lansia?
Pengobatan untuk Kematian Mendadak pada Lansia
1.Resusitasi jantung paru (CPR) harus dilakukan segera di tempat kejadian sambil memanggil layanan darurat.
(1) Bersihkan saluran napas: Posisikan pasien telentang di tanah. Tangan kiri penolong harus memiringkan kepala pasien ke belakang, sementara tangan kanan mengangkat rahang ke atas, menyelaraskan sumbu oral-faring dengan saluran napas untuk memudahkan ventilasi.
(2) Pernapasan: Pertahankan posisi kepala pasien seperti di atas dan lakukan ventilasi mulut ke mulut. Setiap napas harus memberikan sekitar 800ml udara. Frekuensi umumnya 12 napas per menit.
(3) Sirkulasi: Pulihkan ritme jantung.Langkah-langkah spesifik sebagai berikut:
Tekan dada awal: Bentuk kepalan tangan kanan dan berikan 1–2 pukulan ke bawah pada daerah precordial dari ketinggian 30 cm. Ini setara dengan 5 joule energi. Cocok untuk henti jantung kurang dari satu menit.
Kompresi jantung eksternal: Letakkan tangan pada sepertiga bawah sternum. Berikan tekanan untuk menekan sternum 3–5 cm. Frekuensi: 80–100 kompresi per menit.Pertahankan rasio kompresi-ventilasi 15:2. Intervensi efektif ditandai dengan denyut karotis yang teraba atau tekanan darah yang terukur. Berhati-hatilah untuk menghindari kekuatan berlebihan, mencegah patah tulang rusuk pada pasien lanjut usia dengan osteoporosis.Dukungan Hidup Lanjutan untuk Kematian Mendadak pada Lansia
Segera lakukan intubasi endotrakeal atau berikan oksigen melalui masker kantong-katup. Segera bangun akses intravena. Koreksi hipoksia dan jaga ventilasi; lakukan trakeotomi jika diperlukan. Jaga tekanan darah menggunakan agen vasoaktif setelah resusitasi volume yang memadai. Koreksi asidosis dan jaga keseimbangan cairan dan elektrolit. Berikan sedasi, antikonvulsan, dan resusitasi serebral.(1) Defibrilasi dan pacing:
1) Defibrilasi arus searah asinkron: Dosis awal 200J. Untuk pasien lansia, ulangi dengan 200J; upaya ketiga pada 300J. Untuk fibrilasi ventrikel halus, berikan 1 mg epinefrin intravena sebelum defibrilasi.
2) Defibrilasi dan pacing farmakologis:① Adrenalin hidroklorida: Obat pilihan untuk resusitasi kardiak. Dosis awal: 1 mg. Jika tidak efektif setelah 3–5 menit, ulangi sekali. Jika masih tidak efektif, tingkatkan dosis. ② Vasopresin: 20–40 mg diberikan secara intravena melalui injeksi bolus.
Injeksi intrakardial obat menghasilkan onset cepat dan efek langsung. Tingkat keberhasilan mencapai 30%–40%. Umumnya digunakan ketika pembentukan jalur intravena tidak mungkin atau sulit.Namun, hal ini dapat menyebabkan pneumothorax atau nekrosis miokard. Penggunaannya tidak lagi direkomendasikan dalam beberapa tahun terakhir.
(2) Resusitasi serebral dan pemeliharaan fungsi: ① Pertahankan sirkulasi stabil, fungsi pernapasan, dan keseimbangan asam-basa. ② Hipotermi (terutama pada kepala), biasanya sekitar 32°C, tidak boleh turun di bawah 31°C. Pendinginan fisik atau agen hipotermi dapat digunakan. Hipotermi harus dimulai sesegera mungkin.③ Dehidrasi: Berikan larutan mannitol 20% atau gliserol fruktosa, ditambah dengan glukokortikoid dan furosemide. ④ Pencegahan dan pengelolaan kejang: Gunakan agen hipotermi atau Aroxetine. ⑤ Koreksi hipoksia; terapi oksigen hiperbarik mungkin diperlukan (dimulai segera).