La mort subite chez les personnes âgées désigne généralement un décès naturel inattendu, principalement causé par une maladie cardiaque. Au niveau international, la mort subite est définie comme survenant dans l'heure qui suit l'apparition des symptômes, 90 % des morts subites chez les personnes âgées étant d'origine cardiaque. Quels sont les traitements disponibles en cas de mort subite chez les personnes âgées ?
Traitement de la mort subite chez les personnes âgées
1.Une réanimation cardio-pulmonaire (RCP) immédiate doit être effectuée sur place tout en appelant les services d'urgence. (1) Dégager les voies respiratoires : positionner le patient en décubitus dorsal sur le sol. La main gauche du secouriste doit incliner la tête du patient vers l'arrière, tandis que la main droite soulève la mâchoire vers le haut, alignant l'axe bucco-pharyngé avec les voies respiratoires pour faciliter la ventilation.
(2) Respiration : maintenez la position de la tête du patient comme indiqué ci-dessus et pratiquez la ventilation bouche-à-bouche. Chaque insufflation doit délivrer environ 800 ml d'air. La fréquence est généralement de 12 insufflations par minute.
(3) Circulation : rétablissez le rythme cardiaque.Les mesures spécifiques sont les suivantes :
Compressions thoraciques initiales : formez un poing avec la main droite et donnez 1 à 2 coups vers le bas sur la région précordiale à partir d'une hauteur de 30 cm. Cela équivaut à une énergie de 5 joules. Convient pour un arrêt cardiaque de moins d'une minute.
Compression cardiaque externe : placez les mains sur le tiers inférieur du sternum. Appliquez une pression pour enfoncer le sternum de 3 à 5 cm. Fréquence : 80 à 100 compressions par minute.Maintenez un rapport compression/ventilation de 15:2. Une intervention efficace est indiquée par un pouls carotidien palpable ou une pression artérielle mesurable. Faites preuve de prudence pour éviter toute force excessive, afin de prévenir les fractures des côtes chez les patients âgés atteints d'ostéoporose.Réanimation avancée en cas de mort subite chez les personnes âgées
Procédez rapidement à une intubation endotrachéale ou administrez de l'oxygène à l'aide d'un masque à valve et d'un ballon. Établissez rapidement un accès intraveineux. Corrigez l'hypoxie et maintenez la ventilation ; pratiquez une trachéotomie si nécessaire. Maintenez la pression artérielle à l'aide d'agents vasoactifs après une réanimation volumique adéquate. Corrigez l'acidose et maintenez l'équilibre hydrique et électrolytique. Administrez des sédatifs, des anticonvulsivants et procédez à une réanimation cérébrale.(1) Défibrillation et stimulation cardiaque :
1) Défibrillation asynchrone à courant continu : dose initiale de 200 J. Pour les patients âgés, répéter avec 200 J ; troisième tentative à 300 J. En cas de fibrillation ventriculaire fine, administrer 1 mg d'épinéphrine par voie intraveineuse avant la défibrillation.
2) Défibrillation pharmacologique et stimulation cardiaque :① Chlorhydrate d'adrénaline : médicament de choix pour la réanimation cardiaque. Dose initiale : 1 mg. Si le traitement est inefficace après 3 à 5 minutes, répéter une fois. Si le traitement reste inefficace, augmenter la dose. ② Vasopressine : 20 à 40 mg administrés par voie intraveineuse en injection bolus. L'injection intracardiaque de médicaments produit des effets rapides et directs. Le taux de réussite atteint 30 à 40 %. Généralement utilisée lorsqu'il est difficile ou impossible d'établir une voie intraveineuse.Cependant, cela peut provoquer un pneumothorax ou une nécrose myocardique. Son utilisation est désormais déconseillée.
(2) Réanimation cérébrale et maintien des fonctions : ① Maintenir une circulation, une respiration et un équilibre acido-basique stables. ② Hypothermie (en particulier refroidissement crânien), idéalement à 32 °C, sans descendre en dessous de 31 °C. Un refroidissement physique ou des agents hypothermiques peuvent être utilisés. Commencer le refroidissement rapidement.③ Déshydratation : administrer une solution de mannitol à 20 % ou du fructose glycérol, complétée par des glucocorticoïdes et du furosémide. ④ Prévention et gestion des convulsions : utiliser des agents hypothermiques ou de l'aroxétine. ⑤ Corriger l'hypoxie ; une oxygénothérapie hyperbare peut être nécessaire (à commencer rapidement).