La muerte súbita en las personas mayores se refiere generalmente a la muerte natural inesperada, causada principalmente por enfermedades cardíacas. A nivel internacional, la muerte súbita se define como aquella que se produce en la hora siguiente a la aparición de los síntomas, y el 90 % de las muertes súbitas en personas mayores son de origen cardíaco. ¿Qué opciones de tratamiento existen para la muerte súbita en las personas mayores?
Tratamiento de la muerte súbita en las personas mayores
1.Se debe realizar una reanimación cardiopulmonar (RCP) inmediata in situ mientras se llama a los servicios de emergencia. (1) Despejar las vías respiratorias: colocar al paciente en posición supina en el suelo. La mano izquierda del socorrista debe inclinar la cabeza del paciente hacia atrás, mientras que la mano derecha levanta la mandíbula hacia arriba, alineando el eje oral-faríngeo con las vías respiratorias para facilitar la ventilación.
(2) Respiración: mantenga la posición de la cabeza del paciente como se ha indicado anteriormente y realice ventilación boca a boca. Cada respiración debe suministrar aproximadamente 800 ml de aire. La frecuencia es generalmente de 12 respiraciones por minuto.
(3) Circulación: restablezca el ritmo cardíaco.Las medidas específicas son las siguientes:
Golpes iniciales en el pecho: forme un puño con la mano derecha y dé 1-2 golpes en la región precordial desde una altura de 30 cm. Esto equivale a 5 julios de energía. Adecuado para paradas cardíacas que duran menos de un minuto.
Compresión cardíaca externa: coloque las manos en el tercio inferior del esternón. Aplique presión para hundir el esternón entre 3 y 5 cm. Frecuencia: 80-100 compresiones por minuto.La proporción entre compresiones y respiraciones de rescate es de 15:2. Una intervención eficaz se indica mediante un pulso carotídeo palpable o una presión arterial medible. Sin embargo, se debe evitar el uso de fuerza excesiva para prevenir fracturas de costillas en pacientes ancianos con osteoporosis.Soporte vital avanzado para la muerte súbita en personas mayores
Realice rápidamente una intubación endotraqueal o administre oxígeno mediante una mascarilla con válvula y bolsa. Establezca rápidamente un acceso intravenoso. Corrija la hipoxia y mantenga la ventilación; realice una traqueotomía si es necesario. Mantenga la presión arterial utilizando agentes vasoactivos después de una reanimación con volumen adecuado. Corrija la acidosis y mantenga el equilibrio de líquidos y electrolitos. Administre sedantes, medicamentos anticonvulsivos y reanimación cerebral.
(1) Desfibrilación y estimulación cardíaca:
1) Desfibrilación asíncrona con corriente continua: dosis inicial de 200 J. En pacientes de edad avanzada, repetir con 200 J; tercer intento con 300 J. En caso de fibrilación ventricular fina, administrar 1 mg de epinefrina por vía intravenosa antes de la desfibrilación.
2) Desfibrilación farmacológica y estimulación cardíaca:① Clorhidrato de adrenalina: el fármaco de elección para la reanimación cardíaca. Dosis inicial: 1 mg. Si no es eficaz después de 3-5 minutos, repítase una vez. Si sigue sin ser eficaz, aumente la dosis. ② Vasopresina: 20-40 mg administrados por vía intravenosa mediante inyección en bolo. La inyección intracardíaca de fármacos produce un inicio rápido y efectos directos. La tasa de éxito alcanza el 30 %-40 %. Se utiliza generalmente cuando es difícil o no es posible establecer una vía intravenosa.Sin embargo, puede provocar neumotórax o necrosis miocárdica. Actualmente se desaconseja su uso.
(2) Reanimación cerebral y mantenimiento funcional: ① Mantener la circulación, la respiración y el equilibrio ácido-base estables. ② Hipotermia (especialmente enfriamiento craneal), idealmente a 32 °C, sin bajar de 31 °C. Se puede emplear enfriamiento físico o agentes hipotérmicos. Iniciar el enfriamiento rápidamente.③ Deshidratación: administrar una solución de manitol al 20 % o glicerol fructosa, complementada con glucocorticoides y furosemida. ④ Prevención y tratamiento de las convulsiones: emplear agentes hipotérmicos o aroxetina. ⑤ Corregir la hipoxia; puede ser necesaria la oxigenoterapia hiperbárica (iniciarla rápidamente).