Ο αιφνίδιος θάνατος στους ηλικιωμένους αναφέρεται γενικά στον απροσδόκητο φυσικό θάνατο, που προκαλείται κυρίως από καρδιακές παθήσεις. Σε διεθνές επίπεδο, ο αιφνίδιος θάνατος ορίζεται ως θάνατος που συμβαίνει εντός μίας ώρας από την εμφάνιση των συμπτωμάτων, με το 90% των αιφνίδιων θανάτων ηλικιωμένων να έχουν καρδιακή προέλευση. Ποιες θεραπευτικές επιλογές υπάρχουν για τον αιφνίδιο θάνατο στους ηλικιωμένους;
Θεραπεία για τον αιφνίδιο θάνατο στους ηλικιωμένους
1.Πρέπει να πραγματοποιηθεί άμεση καρδιοπνευμονική ανάνηψη (CPR) επί τόπου, ενώ καλείται η υπηρεσία έκτακτης ανάγκης. (1) Καθαρίστε τις αναπνευστικές οδούς: Τοποθετήστε τον ασθενή σε ύπτια θέση στο έδαφος. Το αριστερό χέρι του διασώστη πρέπει να γείρει το κεφάλι του ασθενούς προς τα πίσω, ενώ το δεξί χέρι σηκώνει το σαγόνι προς τα πάνω, ευθυγραμμίζοντας τον άξονα στόματος-φάρυγγα με τις αναπνευστικές οδούς για να διευκολυνθεί η αερισμός.
(2) Αναπνοή: Διατηρήστε τη θέση του κεφαλιού του ασθενούς όπως παραπάνω και πραγματοποιήστε τεχνητή αναπνοή στόμα με στόμα. Κάθε αναπνοή πρέπει να παρέχει περίπου 800 ml αέρα. Η συχνότητα είναι γενικά 12 αναπνοές ανά λεπτό.
(3) Κυκλοφορία: Αποκαταστήστε τον καρδιακό ρυθμό.Τα συγκεκριμένα μέτρα είναι τα εξής:
Αρχικές θωρακικές συμπιέσεις: Σχηματίστε μια γροθιά με το δεξί χέρι και δώστε 1-2 χτυπήματα προς τα κάτω στην προκάρδια περιοχή από ύψος 30 cm. Αυτό ισοδυναμεί με 5 joules ενέργειας. Κατάλληλο για καρδιακή ανακοπή που διαρκεί λιγότερο από ένα λεπτό.
Εξωτερική καρδιακή συμπίεση: Τοποθετήστε τα χέρια στο κάτω τρίτο του στέρνου. Εφαρμόστε πίεση για να πιέσετε το στέρνο 3-5 cm. Συχνότητα: 80-100 συμπιέσεις ανά λεπτό.Η αναλογία συμπιέσεων προς τεχνητές αναπνοές είναι 15:2. Η αποτελεσματική παρέμβαση υποδηλώνεται από τον ψηλαφητό σφυγμό της καρωτίδας ή τη μετρήσιμη αρτηριακή πίεση. Ωστόσο, πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική δύναμη για να προληφθούν κατάγματα πλευρών σε ηλικιωμένους ασθενείς με οστεοπόρωση.Προηγμένη υποστήριξη ζωής για αιφνίδιο θάνατο σε ηλικιωμένους
Εκτελέστε αμέσως ενδοτραχειακή διασωλήνωση ή χορηγήστε οξυγόνο μέσω μάσκας με βαλβίδα. Δημιουργήστε γρήγορα ενδοφλέβια πρόσβαση. Διορθώστε την υποξία και διατηρήστε τον αερισμό. Εάν είναι απαραίτητο, εκτελέστε τραχειοτομή. Διατηρήστε την αρτηριακή πίεση χρησιμοποιώντας αγγειοδραστικά φάρμακα μετά από επαρκή ανάνηψη όγκου. Διορθώστε την οξέωση και διατηρήστε την ισορροπία υγρών και ηλεκτρολυτών. Χορηγήστε κατασταλτικά, αντισπασμωδικά και εγκεφαλική ανάνηψη.
(1) Απινίδωση και βηματοδότηση:
1) Ασύγχρονη απινίδωση DC: Αρχική δόση 200J. Για ηλικιωμένους ασθενείς, επαναλάβετε με 200J. Τρίτη προσπάθεια με 300J. Για λεπτή κοιλιακή μαρμαρυγή, χορηγήστε 1mg επινεφρίνη ενδοφλεβίως πριν από την απινίδωση.
2) Φαρμακολογική απινίδωση και βηματοδότηση:① Υδροχλωρική αδρεναλίνη: Το φάρμακο επιλογής για την καρδιακή ανάνηψη. Αρχική δόση: 1 mg. Εάν δεν είναι αποτελεσματική μετά από 3-5 λεπτά, επαναλάβετε μία φορά. Εάν εξακολουθεί να μην είναι αποτελεσματική, αυξήστε τη δόση. ② Βασοπρεσίνη: 20-40 mg χορηγούνται ενδοφλεβίως με έγχυση bolus. Η ενδοκαρδιακή έγχυση φαρμάκων έχει ταχεία έναρξη και άμεση δράση. Το ποσοστό επιτυχίας φτάνει το 30%-40%. Χρησιμοποιείται γενικά όταν η δημιουργία ενδοφλέβιας γραμμής δεν είναι δυνατή ή είναι δύσκολη.Ωστόσο, αυτό μπορεί να προκαλέσει πνευμοθώρακα ή νέκρωση του μυοκαρδίου. Η χρήση της δεν συνιστάται πλέον.
(2) Εγκεφαλική ανάνηψη και διατήρηση των λειτουργιών: ① Διατήρηση σταθερής κυκλοφορίας, αναπνοής και οξεοβασικής ισορροπίας. ② Υποθερμία (ιδιαίτερα ψύξη του κρανίου), ιδανικά στους 32 °C, όχι κάτω από 31 °C. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί φυσική ψύξη ή υποθερμικά φάρμακα. Ξεκινήστε την ψύξη αμέσως.③ Αφυδάτωση: Χορηγήστε διάλυμα μαννιτόλης 20% ή γλυκερόλη φρουκτόζη, συμπληρωμένο με γλυκοκορτικοειδή και φουροσεμίδη. ④ Πρόληψη και διαχείριση σπασμών: Χρησιμοποιήστε υποθερμικά φάρμακα ή αροξετίνη. ⑤ Διορθώστε την υποξία. Μπορεί να είναι απαραίτητη η υπερβαρική οξυγονοθεραπεία (ξεκινήστε αμέσως).