Der plötzliche Tod bei älteren Menschen bezieht sich im Allgemeinen auf einen unerwarteten natürlichen Tod, der überwiegend durch Herzerkrankungen verursacht wird. International wird der plötzliche Tod als innerhalb einer Stunde nach Auftreten der Symptome eintretender Tod definiert, wobei 90 % der plötzlichen Todesfälle bei älteren Menschen kardialen Ursprungs sind. Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es für den plötzlichen Tod bei älteren Menschen?
Behandlung des plötzlichen Todes bei älteren Menschen
1.Sofortige Herz-Lungen-Wiederbelebung (HLW) vor Ort muss durchgeführt werden, während der Rettungsdienst alarmiert wird. (1) Freimachen der Atemwege: Legen Sie den Patienten in Rückenlage auf den Boden. Der Helfer sollte mit der linken Hand den Kopf des Patienten nach hinten neigen, während die rechte Hand den Kiefer nach oben hebt, um die Mund-Rachen-Achse mit den Atemwegen auszurichten und die Beatmung zu erleichtern.
(2) Beatmung: Halten Sie den Kopf des Patienten wie oben beschrieben in Position und führen Sie eine Mund-zu-Mund-Beatmung durch. Bei jedem Atemzug sollten etwa 800 ml Luft zugeführt werden. Die Frequenz beträgt in der Regel 12 Atemzüge pro Minute.
(3) Kreislauf: Stellen Sie den Herzrhythmus wieder her.Die konkreten Maßnahmen sind wie folgt:
Anfängliche Herzdruckmassage: Bilden Sie mit der rechten Hand eine Faust und führen Sie 1–2 Schläge aus einer Höhe von 30 cm nach unten auf den Brustbereich aus. Dies entspricht einer Energie von 5 Joule. Geeignet für Herzstillstände, die weniger als eine Minute andauern.
Externe Herzdruckmassage: Legen Sie die Hände auf das untere Drittel des Brustbeins. Üben Sie Druck aus, um das Brustbein 3–5 cm einzudrücken. Frequenz: 80–100 Kompressionen pro Minute.Halten Sie ein Verhältnis von Kompressionen zu Beatmungen von 15:2 ein. Eine wirksame Intervention wird durch einen tastbaren Karotispuls oder einen messbaren Blutdruck angezeigt. Seien Sie vorsichtig, um übermäßige Kraftanwendung zu vermeiden und Rippenfrakturen bei älteren Patienten mit Osteoporose zu verhindern.Erweiterte Lebensrettungsmaßnahmen bei plötzlichem Tod bei älteren Menschen
Führen Sie unverzüglich eine endotracheale Intubation durch oder versorgen Sie den Patienten über eine Beutel-Ventil-Maske mit Sauerstoff. Stellen Sie schnell einen intravenösen Zugang her. Beheben Sie die Hypoxie und sorgen Sie für eine ausreichende Beatmung; führen Sie gegebenenfalls eine Tracheotomie durch. Halten Sie den Blutdruck nach einer ausreichenden Volumenreanimation mit vasoaktiven Mitteln aufrecht. Beheben Sie die Azidose und halten Sie den Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt aufrecht. Verabreichen Sie Sedativa, Antikonvulsiva und führen Sie eine zerebrale Reanimation durch.(1) Defibrillation und Stimulation:
1) Asynchrone Gleichstrom-Defibrillation: Anfangsdosis 200 J. Bei älteren Patienten mit 200 J wiederholen; dritter Versuch mit 300 J. Bei feinem Kammerflimmern vor der Defibrillation 1 mg Adrenalin intravenös verabreichen.
2) Pharmakologische Defibrillation und Stimulation:① Adrenalin-Hydrochlorid: Das Mittel der Wahl für die Herz-Lungen-Wiederbelebung. Anfangsdosis: 1 mg. Bei Unwirksamkeit nach 3–5 Minuten wiederholen. Bei weiteren erfolglosen Versuchen kann eine Dosiserhöhung erforderlich sein. ② Vasopressin: 20–40 mg intravenös als Bolusinjektion verabreichen.
Die intrakardiale Injektion von Medikamenten führt zu einem schnellen Wirkungseintritt und einer direkten Wirkung. Die Erfolgsrate liegt bei 30–40 %. Wird in der Regel angewendet, wenn die Einrichtung eines intravenösen Zugangs schwierig oder nicht möglich ist.Dies kann jedoch zu Pneumothorax oder Myokardnekrose führen. Von seiner Verwendung wird mittlerweile abgeraten.
(2) Zerebrale Reanimation und Aufrechterhaltung der Funktionen: ① Aufrechterhaltung einer stabilen Durchblutung, Atmung und des Säure-Basen-Haushalts. ② Hypothermie (insbesondere Schädelkühlung), idealerweise auf 32 °C, nicht unter 31 °C. Es können physikalische Kühlmaßnahmen oder Hypothermie-Medikamente eingesetzt werden. Mit der Kühlung ist unverzüglich zu beginnen.③ Dehydrierung: Verabreichung einer 20-prozentigen Mannitol-Lösung oder Glycerin-Fructose, ergänzt durch Glukokortikoide und Furosemid. ④ Vorbeugung und Behandlung von Krampfanfällen: Einsatz von Hypothermika oder Aroxetin. ⑤ Korrektur der Hypoxie; eine hyperbare Sauerstofftherapie kann erforderlich sein (unverzüglich einleiten).