Pludselig død hos ældre refererer typisk til uventet naturlig død, hovedsageligt forårsaget af hjertesygdom. Internationalt defineres pludselig død som død inden for en time efter symptomdebut, hvor 90 % af pludselige dødsfald hos ældre er hjertebetingede. Hvilke behandlingsmuligheder findes der for pludselig død hos ældre?
Behandling af pludselig død hos ældre
1.Der skal straks udføres hjertelungeredning (HLR) på stedet, mens der tilkaldes akut hjælp. (1) Ryd luftvejene: Læg patienten på ryggen på jorden. Redderens venstre hånd skal vippe patientens hoved tilbage, mens højre hånd løfter kæben opad, så mund-svælg-aksen flugter med luftvejene for at lette ventilation.
(2) Åndedræt: Hold patientens hoved i ovenstående position og udfør mund-til-mund-ventilation. Hvert åndedrag skal levere ca. 800 ml luft. Frekvensen er generelt 12 åndedrag pr. minut.
(3) Cirkulation: Genopret hjerterytmen.De specifikke foranstaltninger er som følger:
Indledende brystkompressioner: Form en knytnæve med højre hånd og giv 1-2 slag nedad mod brystbenet fra en højde på 30 cm. Dette svarer til 5 joule energi. Egnet til hjertestop, der varer mindre end et minut.
Ekstern hjertekompression: Placer hænderne på den nederste tredjedel af brystbenet. Tryk for at trykke brystbenet 3-5 cm ned. Frekvens: 80-100 kompressioner pr. minut.Hold et kompressions-til-ventilationsforhold på 15:2. Effektiv intervention indikeres af en mærkbar halspuls eller målbart blodtryk. Vær forsigtig for at undgå overdreven kraft, så du undgår ribbensbrud hos ældre patienter med osteoporose.Avanceret livredning ved pludselig død hos ældre
Udfør straks endotracheal intubation eller giv ilt via en pose-ventil-maske. Etabler hurtigt intravenøs adgang. Korrigér hypoxi og oprethold ventilation; udfør trakeotomi, hvis det er nødvendigt. Oprethold blodtrykket ved hjælp af vasoaktive midler efter tilstrækkelig volumenresuscitation. Korrigér acidose og oprethold væske- og elektrolytbalancen. Administrer sedation, antikonvulsiva midler og cerebral resuscitation.(1) Defibrillering og pacing:
1) Asynkron jævnstrømsdefibrillering: Startdosis 200 J. For ældre patienter gentages med 200 J; tredje forsøg med 300 J. Ved fin ventrikelflimmer administreres 1 mg adrenalin intravenøst før defibrillering.
2) Farmakologisk defibrillering og pacing:① Adrenalin-hydrochlorid: Det foretrukne lægemiddel til hjertelungeredning. Startdosis: 1 mg. Hvis det ikke virker, gentages efter 3-5 minutter. Yderligere ineffektive forsøg kan berettige en øget dosis. ② Vasopressin: 20-40 mg administreres intravenøst ved bolusinjektion. Intrakardial injektion af lægemidler giver hurtig virkning og direkte effekt. Succesraten når 30-40 % og anvendes typisk, når det er vanskeligt eller umuligt at etablere intravenøs adgang.Dette kan dog forårsage pneumothorax eller myokardie-nekrose. Anvendelsen frarådes nu.
(2) Cerebral genoplivning og funktionel opretholdelse: ① Oprethold stabil cirkulation, respiration og syre-base-balance. ② Hypotermi (især kraniel afkøling), ideelt til 32 °C, ikke under 31 °C. Fysisk afkøling eller hypotermi-midler kan anvendes. Påbegynd afkøling straks.③ Dehydrering: Administrer 20 % mannitolopløsning eller glycerolfruktose, suppleret med glukokortikoider og furosemid. ④ Forebyggelse og behandling af kramper: Anvend hypotermi-midler eller Aroxetin. ⑤ Korrigér hypoxi; hyperbar oxygenbehandling kan være nødvendig (påbegynd straks).