Náhlá smrt u starších osob se obecně vztahuje na neočekávanou přirozenou smrt, způsobenou převážně srdečními chorobami. Na mezinárodní úrovni je náhlá smrt definována jako smrt do jedné hodiny od nástupu příznaků, přičemž 90 % náhlých úmrtí starších osob má srdeční původ. Jaké jsou možnosti léčby náhlé smrti u starších osob?
Léčba náhlé smrti u starších osob
1.Okamžitě je nutné provést kardiopulmonální resuscitaci (KPR) na místě a zároveň zavolat záchrannou službu.
(1) Uvolněte dýchací cesty: Položte pacienta na zem na záda. Levou rukou nakloňte hlavu pacienta dozadu a pravou rukou zvedněte čelist nahoru, aby se osa ústní dutiny a hltanu vyrovnala s dýchacími cestami a usnadnila tak ventilaci.
(2) Dýchání: Udržujte hlavu pacienta v výše uvedené poloze a provádějte dýchání z úst do úst. Každý nádech by měl dodávat přibližně 800 ml vzduchu. Frekvence je obecně 12 nádechů za minutu.
(3) Krevní oběh: Obnovte srdeční rytmus.Konkrétní opatření jsou následující:
Počáteční stlačení hrudníku: Pravou rukou vytvořte pěst a proveďte 1–2 údery směrem dolů do oblasti precordial z výšky 30 cm. To odpovídá energii 5 joulů. Vhodné pro srdeční zástavu trvající méně než jednu minutu.
Vnější komprese srdce: Položte ruce na spodní třetinu hrudní kosti. Vyvíjejte tlak, aby se hrudní kost stlačila o 3–5 cm. Frekvence: 80–100 kompresí za minutu.Poměr stlačení k záchranným dechům je 15:2. Účinný zásah je indikován hmatatelným karotickým pulsem nebo měřitelným krevním tlakem. Je však třeba se vyvarovat nadměrné síly, aby se zabránilo zlomeninám žeber u starších pacientů s osteoporózou.Pokročilá resuscitace při náhlé smrti u starších osob
Okamžitě proveďte endotracheální intubaci nebo podávejte kyslík pomocí masky s ventilem. Rychle zajistěte intravenózní přístup. Napravte hypoxii a udržujte ventilaci; v případě potřeby proveďte tracheotomii. Udržujte krevní tlak pomocí vazoaktivních látek po adekvátní resuscitaci objemu. Napravte acidózu a udržujte rovnováhu tekutin a elektrolytů. Podávejte sedativa, antikonvulziva a proveďte cerebrální resuscitaci.(1) Defibrilace a stimulace:
1) Asynchronní DC defibrilace: Počáteční dávka 200 J. U starších pacientů opakujte s 200 J; třetí pokus s 300 J. V případě jemné komorové fibrilace podávejte před defibrilací intravenózně 1 mg epinefrinu.
2) Farmakologická defibrilace a stimulace:① Adrenalin hydrochlorid: Lék volby pro srdeční resuscitaci. Počáteční dávka: 1 mg. Pokud je neúčinný, opakujte po 3–5 minutách. Další neúčinné pokusy mohou vyžadovat zvýšení dávky. ② Vasopresin: 20–40 mg podáno intravenózně bolusovou injekcí.
Intrakardiální injekce léků má rychlý nástup a přímý účinek. Úspěšnost dosahuje 30–40 %. Obvykle se používá, když je obtížné nebo nemožné zavést intravenózní přístup.Může však způsobit pneumotorax nebo nekrózu myokardu. Jeho použití se nyní nedoporučuje.
(2) Mozková resuscitace a udržení funkcí: ① Udržujte stabilní krevní oběh, dýchání a acidobazickou rovnováhu. ② Hypothermie (zejména ochlazení lebky), ideálně na 32 °C, ne méně než 31 °C. Lze použít fyzické ochlazení nebo hypotermii. Ochlazení zahajte neprodleně.③ Dehydratace: Podávejte 20% roztok mannitolu nebo glycerol-fruktózu, doplněnou glukokortikoidy a furosemidem. ④ Prevence a léčba záchvatů: Použijte hypotermičtá činidla nebo aroxetin. ⑤ Korekce hypoxie; může být nutná hyperbarická oxygenoterapie (zahajte neprodleně).