Внезапната смърт при възрастните хора обикновено се отнася до неочаквана естествена смърт, предимно причинена от сърдечно заболяване. На международно ниво внезапната смърт се определя като настъпила в рамките на един час от появата на симптомите, като 90% от внезапните смъртни случаи при възрастните хора са от сърдечен произход. Какви са възможностите за лечение при внезапна смърт при възрастните хора?
Лечение при внезапна смърт при възрастните хора
1.Незабавно трябва да се извърши кардиопулмонална реанимация (КПР) на място, докато се извикат спешните служби. (1) Очистете дихателните пътища: Поставете пациента в легнало положение на земята. Лявата ръка на спасителя трябва да наклони главата на пациента назад, докато дясната ръка повдига челюстта нагоре, изравнявайки устната и фарингеалната ос с дихателните пътища, за да се улесни вентилацията.
(2) Дишане: Поддържайте главата на пациента в посочената по-горе позиция и извършете вентилация уста в уста. Всяко вдишване трябва да доставя приблизително 800 ml въздух. Честотата обикновено е 12 вдишвания в минута.
(3) Кръвообращение: Възстановете сърдечния ритъм.Конкретните мерки са както следва:
Първоначални натискания на гръдния кош: Свийте дясната ръка в юмрук и нанесете 1–2 удара надолу в прекордиалната област от височина 30 cm. Това се равнява на 5 джаула енергия. Подходящо за сърдечен арест, продължаващ по-малко от една минута.
Външна сърдечна компресия: Поставете ръцете върху долната третина на гръдната кост. Приложете натиск, за да натиснете гръдната кост с 3–5 cm. Честота: 80–100 компресии на минута.Поддържайте съотношение компресии-вентилация 15:2. Ефективната интервенция се показва от осезаем каротиден пулс или измеримо кръвно налягане. Бъдете внимателни, за да избегнете прекомерна сила, като предотвратите фрактури на ребрата при възрастни пациенти с остеопороза.Разширена поддръжка на живота при внезапна смърт при възрастни хора
Незабавно извършете ендотрахеална интубация или подайте кислород чрез маска с клапан. Бързо установете венозен достъп. Коригирайте хипоксията и поддържайте вентилацията; ако е необходимо, извършете трахеотомия. Поддържайте кръвното налягане с помощта на вазоактивни средства след адекватна ресусцитация с обем. Коригирайте ацидозата и поддържайте течностния и електролитен баланс. Приложете седация, антиконвулсанти и церебрална ресусцитация.(1) Дефибрилация и стимулация:
1) Асинхронна дефибрилация с постоянен ток: Начална доза 200J. При възрастни пациенти повторете с 200J; трети опит с 300J. При фина камерна фибрилация, преди дефибрилацията приложете 1 mg епинефрин интравенозно.
2) Фармакологична дефибрилация и стимулация:① Адреналин хидрохлорид: Лекарството по избор за сърдечна реанимация. Начална доза: 1 mg. Ако е неефективно, повторете след 3–5 минути. По-нататъшни неефективни опити могат да наложат увеличаване на дозата. ② Вазопресин: 20–40 mg, прилагани интравенозно чрез болусна инжекция.
Интракардиалното инжектиране на лекарства води до бързо начало и директен ефект. Процентът на успех достига 30–40% и обикновено се използва, когато установяването на венозен достъп е трудно или невъзможно.Това обаче може да доведе до пневмоторакс или миокардна некроза. Понастоящем употребата му не се препоръчва.
(2) Церебрална реанимация и поддържане на функциите: ① Поддържане на стабилна циркулация, дишане и киселинно-алкален баланс. ② Хипотермия (особено охлаждане на черепа), идеално до 32 °C, не по-ниско от 31 °C. Могат да се използват физическо охлаждане или хипотермични средства. Започнете охлаждането незабавно.③ Дехидратация: Приложете 20% разтвор на манитол или глицерол фруктоза, допълнен с глюкокортикоиди и фуроземид. ④ Предотвратяване и управление на пристъпи: Използвайте хипотермични средства или ароксетин. ⑤ Коригирайте хипоксията; може да е необходима хипербарична кислородна терапия (започнете незабавно).