تشير الوفاة المفاجئة لدى كبار السن عمومًا إلى الوفاة الطبيعية غير المتوقعة، والتي تحدث في الغالب بسبب أمراض القلب. على الصعيد الدولي، تُعرَّف الوفاة المفاجئة بأنها تحدث في غضون ساعة واحدة من ظهور الأعراض، حيث أن 90٪ من حالات الوفاة المفاجئة لدى كبار السن تكون بسبب أمراض القلب. ما هي خيارات العلاج المتاحة للوفاة المفاجئة لدى كبار السن؟
علاج الوفاة المفاجئة لدى كبار السن
1.يجب إجراء الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) الفوري في الموقع أثناء استدعاء خدمات الطوارئ.
(1) تنظيف مجرى الهواء: ضع المريض على ظهره على الأرض. يجب أن تميل يد المنقذ اليسرى رأس المريض للخلف، بينما ترفع اليد اليمنى الفك لأعلى، مع محاذاة محور الفم والبلعوم مع مجرى الهواء لتسهيل التهوية.
(2) التنفس: حافظ على وضع رأس المريض كما هو مذكور أعلاه وقم بالتهوية من الفم إلى الفم. يجب أن توفر كل نفس حوالي 800 مل من الهواء. تبلغ وتيرة التنفس عمومًا 12 نفسًا في الدقيقة.
(3) الدورة الدموية: استعادة إيقاع القلب.الإجراءات المحددة هي كما يلي:
الضغط الأولي على الصدر: شكل قبضة بيدك اليمنى وقم بضرب منطقة الصدر 1-2 ضربات من ارتفاع 30 سم. وهذا يعادل 5 جول من الطاقة. مناسب لحالات السكتة القلبية التي تستمر أقل من دقيقة واحدة.
الضغط الخارجي على القلب: ضع يديك على الثلث السفلي من عظم القص. اضغط لخفض عظم القص 3-5 سم. التكرار: 80-100 ضغطة في الدقيقة.حافظ على نسبة الضغط إلى التنفس 15:2. يُشار إلى التدخل الفعال من خلال نبض الشريان السباتي الملموس أو ضغط الدم القابل للقياس. توخ الحذر لتجنب استخدام القوة المفرطة، لمنع كسور الأضلاع لدى المرضى المسنين المصابين بهشاشة العظام.الدعم المتقدم للحياة في حالات الموت المفاجئ لدى كبار السن
قم على الفور بإجراء تنبيب الرغامي أو توفير الأكسجين عبر قناع كيس الصمام. قم بسرعة بإنشاء وصول وريدي. قم بتصحيح نقص الأكسجة والحفاظ على التهوية؛ قم بإجراء قطع القص إذا لزم الأمر. حافظ على ضغط الدم باستخدام عوامل فعالة في الأوعية الدموية بعد الإنعاش الكافي. قم بتصحيح الحماض والحفاظ على توازن السوائل والكهارل. قم بإعطاء المهدئات ومضادات الاختلاج والإنعاش الدماغي.(1) إزالة الرجفان وتثبيت النظم:
1) إزالة الرجفان بالتيار المباشر غير المتزامن: الجرعة الأولية 200 جول. بالنسبة للمرضى المسنين، كرر بـ 200 جول؛ المحاولة الثالثة بـ 300 جول. بالنسبة للرجفان البطيني الدقيق، أعطِ 1 مجم من الإبينفرين عن طريق الوريد قبل إزالة الرجفان.
2) إزالة الرجفان الدوائي وتثبيت النظم:① هيدروكلوريد الأدرينالين: الدواء المفضل للإنعاش القلبي. الجرعة الأولية: 1 مجم. إذا لم يكن فعالاً، كرر بعد 3-5 دقائق. قد تستدعي المحاولات غير الفعالة زيادة الجرعة. ② فاسوبريسين: 20-40 مجم تُعطى عن طريق الوريد كحقنة بولوسية.
يؤدي الحقن داخل القلب للأدوية إلى ظهور تأثيرات سريعة ومباشرة. تصل معدلات النجاح إلى 30-40٪. يُستخدم عادةً عندما يكون إنشاء خط وريدي صعبًا أو غير متاح.ومع ذلك، قد يتسبب ذلك في حدوث استرواح صدري أو نخر عضلة القلب. لم يعد استخدامه موصى به في السنوات الأخيرة.
(2) الإنعاش الدماغي والحفاظ على الوظائف: ① الحفاظ على استقرار الدورة الدموية ووظيفة التنفس والتوازن الحمضي القاعدي. ② لا ينبغي أن تقل درجة حرارة الجسم (خاصة الرأس) عن 31 درجة مئوية، والتي عادة ما تكون حوالي 32 درجة مئوية. يمكن استخدام التبريد الفيزيائي أو عوامل خفض درجة حرارة الجسم. ابدأ التبريد في أقرب وقت ممكن.③ الجفاف: إعطاء محلول مانيتول 20٪ أو جلسرين فركتوز، مع إضافة الجلوكوكورتيكويدات والفوروسيميد. ④ الوقاية من النوبات وعلاجها: استخدام عوامل انخفاض الحرارة أو أروكستين. ⑤ تصحيح نقص الأكسجة؛ قد يكون من الضروري استخدام العلاج بالأكسجين عالي الضغط (يبدأ على الفور).