Загалом, на легкість пологів впливають чотири основні фактори:
Фактор перший: таз
Таз складається з крижової кістки, куприка та двох тазових кісток (утворених злиттям клубової, сідничної та лобкової кісток).Міцні зв'язки з'єднують крижову кістку з клубовою кісткою та крижову кістку з куприком, утворюючи суглоби, які зазвичай нерухомі. Під час вагітності під впливом гормонів ці зв'язки дещо розслабляються, що робить суглоби трохи більш гнучкими, що полегшує пологи.Лінії, що з'єднують двосторонні клубові гребені та верхній край крижового виступу, утворюють межу таза. Ця межа розділяє таз на верхню та нижню частини: верхня частина — це великий таз або несправжній таз, а нижня частина — малий таз або справжній таз (зазвичай називають тазом).Велика тазова порожнина підтримує збільшену матку під час вагітності, але безпосередньо не бере участі в пологах. Клінічно форма великої тазової порожнини та вимірювання певних діаметрів можуть надати непряму інформацію про справжню тазову порожнину. Тазова порожнина утворює прохід, «родковий канал», через з'єднання двох передніх безіменних кісток (утворених клубовою, сідничною та лобковою кістками), крижової кістки та куприка.
Найбільш важливі виміри для оцінки місткості таза включають:
1. Акушерський діаметр у вхідній частині.
2. Відстань між сідничними остьовими відростками.
3. Відстань між нижнім кутом лобкової кістки та двома горбками.
4. Задній сагітальний діаметр по трьох площинах (вхідна, середня та вихідна).
5. Кривизна та довжина крижової кістки.
Для визначення цих об'єктивних оціночних вимірювань необхідна рентгенографія таза. Однак опромінення може збільшити ризик розвитку лейкемії у дитини в майбутньому, що обмежує його широке застосування.
Як правило, це обстеження розглядається тільки в разі повільного прогресування пологів. Альтернативно, клінічна оцінка та ультразвукове дослідження можуть вказати на диспропорцію між головою плода і тазом, що вимагає кесаревого розтину.
З огляду на значну варіативність будови жіночого таза, жорстка класифікація є недоцільною. З практичною метою тази можна класифікувати за формою входу в таз:
1. Жіночий тип: круглий або поперечно-овальний.
2. Чоловічий тип: серцеподібний або клиноподібний.
3. Мавпоподібний тип: довгий передньо-задній овальний.
4. Плоский тип, який має поперечну овальну форму, але з дуже коротким передньо-задньою діаметром.
Серед цих чотирьох типів таза «жіночий» і «мавпоподібний» типи є більш сприятливими для пологів. «Чоловічий» і «плоский» типи є несприятливими для вагінальних пологів. Звичайно, морфологію таза неможливо оцінити візуально, і думка, що жінки з ширшими стегнами краще народжують, є лише припущенням.
Фактор другий: плід
Поза, положення, статура, обхват голови, обхват грудей, кількість плодів та загальний стан здоров'я плода можуть впливати на перебіг пологів та спосіб розродження. Якщо вага плода перевищує 4000 грамів, ймовірність ускладнених пологів збільшується.
В даний час багато вагітних жінок набирають 5 кілограмів відразу після зачаття, а до середини вагітності їх вага значно перевищує норму. Більшість з них надмірно акцентують увагу на харчуванні після зачаття, споживаючи значно більші порції їжі, ніж раніше. Вони також вживають велику кількість солодких, жирних і крохмалистих продуктів, прагнучи нагодувати плід.Якщо плід надто великий, єдиним варіантом стає кесарів розтин. Хоча кесарів розтин несе мінімальний ризик, він залишається хірургічною процедурою для матері, що може призвести до спайок у матці. Це може ускладнити майбутні аборти. Крім того, надто великі немовлята мають вищу ймовірність розвитку ожиріння, діабету та інших порушень, пов'язаних з харчуванням, у порівнянні з дітьми середнього розміру.
Фактор третій: скоротливість матки
Точні механізми, що викликають пологи, досі до кінця не вивчені. За нормальних обставин, приблизно на сороковому тижні вагітності, пологи можуть розпочатися через розтягнення матки, що досягає певного порогу, стимуляцію нервів шийного сплетіння, секрецію певних гормонів плацентою, зниження рівня естрогену та прогестерону в крові або фізіологічні/психологічні фактори.
Простіше кажучи, коли починаються пологи, матка починає ритмічно скорочуватися. Початковий біль схожий на менструальні спазми; деякі можуть відчувати дискомфорт, схожий на посилення діареї, а інші повідомляють про посилення болю в попереку. Кожна людина відчуває це по-різному.
Матері помітять, що кожне скорочення починається слабко, з часом посилюється, а потім поступово слабшає, поки не вщухає.Згодом інтервали між скороченнями поступово скорочуються, а тривалість кожного скорочення поступово збільшується. Це скорочення матки, що передують пологам, також відомі як пологові болі. Спочатку скорочення відбуваються кожні 20–30 хвилин, потім поступово скорочуються до інтервалів у 15 хвилин, 10 хвилин або навіть кожні 5 хвилин. Їх тривалість збільшується з початкових 20 секунд до 40 секунд або навіть 1 хвилини.
Інтервали між переймами, їх тривалість та інтенсивність стають регулярними. У міру скорочення інтервалів і подовження переймів їх інтенсивність постійно зростає, сигналізуючи про наближення часу пологів.Під дією скорочень м'язів матки розривається плодовий міхур. Стиснутий плід більше не може залишатися в порожнині матки і поступово рухається до шийки матки. Шийка матки починає розширюватися, виштовхуючи плід.
Надмірно сильні скорочення або надто короткі пологи можуть спричинити розриви промежини. І навпаки, надто тривалі пологи свідчать про слабкі скорочення матки або невідповідність розмірів плода розмірам таза, що вимагає негайного втручання, включаючи кесарів розтин, якщо це необхідно.
Четвертий фактор: психологічні фактори
Хоча пологи є природним фізіологічним явищем, вони представляють собою значну фізіологічну зміну і психологічний стимул для майбутніх матерів. Опитування показують, що найбільшим страхом жінок під час пологів є біль при пологах, за яким слідують надмірна кровотеча і ризик дистоції. Тривога перед пологами може гальмувати скорочення матки через центральну нервову систему, що призводить до неефективних скорочень і тривалих пологів.
Емоційна напруга стимулює симпатичну нервову систему та адреналіновий шлях, викликаючи значне вивільнення катехоламінів. Це збільшує периферичний артеріальний опір і підвищує артеріальний тиск, викликаючи ішемію та гіпоксію плода, що призводить до внутрішньоутробного дистресу плода. Емоційна стабільність матері є важливим фактором, що впливає на важкі пологи.Дослідження показують, що жінки з нестабільними емоціями частіше стикаються з важкими пологами, ніж жінки зі стабільними емоціями. Емоційно нестабільні жінки часто переносять тривалі пологи або мають нерегулярні скорочення.
Щоб забезпечити емоційну стабільність під час пологів, майбутні матері повинні ознайомитися з відповідними знаннями про пологи під час вагітності. Розуміння різних стадій пологів допомагає зменшити страх, що дозволяє активно співпрацювати з медичним персоналом для більш плавного проходження пологів.
Оцінка складності пологів не є візуально очевидною
Клінічно деякі жінки схильні до передчасних пологів без видимих аномалій у матці, плаценті, амніотичній рідині або плоді. Це часто пов'язують із конституцією матері, а саме надмірно чутливою маткою, схильною до скорочень.
І навпаки, інша група жінок може перевищити термін пологів на два тижні, маючи кальциновану плаценту і відносно низький рівень амніотичної рідини, але не виявляючи скорочень матки. У таких випадках для досягнення природних пологів часто необхідне застосування препаратів, що стимулюють пологи.
Методи пологів
Продовжуйте доглядати за собою під час вагітності, забезпечуючи належне харчування та набір ваги, збалансований режим роботи та відпочинку. Пройдіть підготовку до пологів, щоб психологічно підготуватися до них.
Регулярно відвідуйте передпологові огляди. Перед початком пологів (37–38 тижнів вагітності) лікар оцінить весь перебіг вагітності, попередньо прогнозуючи ймовірність легких пологів на основі трьох факторів: пологового каналу, сили пологів та стану плода.Якщо родові шляхи та плід у нормі, а перейми після початку пологів є скоординованими та сильними, пологи зазвичай проходять без ускладнень.
Біль від переймів під час пологів може впливати на настрій, апетит, дефекацію та навіть прогрес пологів. Однак матері, які психологічно підготовлені, можуть використовувати дихання животом для полегшення болю та співпрацювати з лікарями, акушерками та медсестрами, щоб загалом пройти пологи без ускладнень.
Після повного розширення шийки матки починається другий етап пологів, який є критичною фазою пологів. На цьому етапі не тільки інтенсивність і частота переймів досягають піку, але й голова плода тисне на пряму кишку. Мати повинна неодноразово силою тужитися, що робить цей процес фізично важким, дійсно складним і болючим. Однак, використовуючи техніки грудного дихання, застосовуючи правильну силу тужитися і співпрацюючи з медичним персоналом, процес стає значно ефективнішим, що сприяє безпроблемним пологам.
Третя стадія пологів починається через 5-30 хвилин після народження дитини, під час якої плацента природним чином відокремлюється і виштовхується. Після пологів мати залишається в пологовій палаті для спостереження і відпочинку протягом 1-2 годин. Протягом цього періоду вона може вживати імбирний чай з коричневим цукром, легкі закуски і отримувати м'який масаж матки для сприяння скороченню і мінімізації кровотечі.