Genel olarak, doğumun kolaylığını belirleyen dört ana faktör vardır:
Birinci Faktör: Pelvis
Pelvis, sakrum, koksiks ve iki kalça kemiğinden (ilium, ischium ve pubis kemiklerinin birleşmesiyle oluşur) oluşur.Güçlü bağlar sakrumu iliak kemiğe ve sakrumu koksikse bağlayarak genellikle hareketsiz olan eklemler oluşturur. Hamilelik sırasında hormonal etkiler bu bağların hafifçe gevşemesine neden olur ve eklemlerin biraz daha esnek hale gelmesini sağlayarak doğumu kolaylaştırır.İki taraflı iliak kretleri ve sakral promontoryumların üst kenarlarını birbirine bağlayan çizgiler pelvis sınırını oluşturur. Bu sınır, pelvisi üst ve alt bölümlerine ayırır: üst bölüm büyük pelvis veya sahte pelvis olarak adlandırılırken, alt bölüm küçük pelvis veya gerçek pelvis (genellikle sadece pelvis olarak adlandırılır) olarak adlandırılır.Büyük pelvis, hamilelik sırasında büyüyen rahmi destekler, ancak doğuma doğrudan dahil olmaz. Klinik olarak, büyük pelvisin şekli ve belirli çapların ölçümü, gerçek pelvis hakkında dolaylı bilgi sağlayabilir. Pelvis, iki ön isimsiz kemik (ilium, ischium ve pubis tarafından oluşturulan), sakrum ve koksiksin birleşmesiyle bir geçit, "doğum kanalı" oluşturur.
Pelvik kapasiteyi değerlendirmek için en önemli ölçümler şunlardır:
1. Girişteki obstetrik çap.
2. İskiyal dikenler arasındaki mesafe.
3. Alt pubik açı ile iki tüberkül arasındaki mesafe.
4. Üç düzlem (giriş, orta ve çıkış) boyunca arka sagital çap.
5. Sakrumun eğriliği ve uzunluğu.
Bu objektif değerlendirme ölçümleri, belirlenmesi için pelvik radyografi gerektirir. Ancak, radyasyona maruz kalma, bebeğin gelecekteki lösemi riskini artırabilir ve bu da yaygın kullanımını sınırlayabilir.
Genellikle, bu muayene sadece doğum yavaş ilerlediğinde düşünülür. Alternatif olarak, klinik yargı ve ultrason değerlendirmesi, sezaryen gerektiren sefalopelvik orantısızlığı gösterebilir.
Kadın pelvik yapısında önemli farklılıklar olduğu için, katı bir sınıflandırma pratik değildir. Pratik amaçlar için, pelvisler pelvik girişin şekline göre sınıflandırılabilir:
1. Jinekolojik tip: dairesel veya enine oval.
2. Androjenik tip: kalp şeklinde veya kama şeklinde.
3. Maymun benzeri tip: uzun ön-arka oval.
4. Düz tip, enine oval ancak çok kısa bir ön-arka çapa sahiptir.
Bu dört pelvik tip arasında, "kadın" ve "maymun benzeri" tipler doğum için en uygun olanlardır. "Erkek" ve "düz" tipler vajinal doğum için elverişsizdir. Doğal olarak, pelvik morfoloji görsel olarak değerlendirilemez ve kalçaları daha geniş olan kadınların daha kolay doğum yapma olasılığının daha yüksek olduğu düşüncesi yalnızca bir varsayımdır.
İkinci Faktör: Fetüs
Fetüsün duruşu, sunumu, fiziksel yapısı, pozisyonu, baş çevresi, göğüs çevresi, fetüs sayısı ve genel sağlık durumu, doğumun ilerleyişini ve doğum yöntemini etkileyebilir. Fetüsün ağırlığı 4000 gramın üzerindeyse, zor doğum olasılığı artar.
Günümüzde birçok anne adayı, gebe kaldıkları anda 5 kilo alır ve hamileliğin ortasına gelmeden normal standartların çok üzerinde kilo alırlar. Çoğu, gebe kaldıktan sonra beslenmeye aşırı önem verir ve her öğünde öncekinden çok daha fazla yemek yerler. Ayrıca, fetüsü şişmanlatmak amacıyla tatlı, yağlı ve nişastalı yiyecekleri bol miktarda tüketirler.Fetus aşırı büyük olursa, sezaryen tek seçenek haline gelir. Sezaryen doğum riski minimum düzeyde olsa da, anne için yine de bir cerrahi işlemdir. Rahim yapışıklıklarına yol açabilir ve gelecekteki kürtaj işlemlerini zorlaştırabilir. Ayrıca, aşırı büyük doğan bebekler, ortalama büyüklükteki çocuklara kıyasla, ilerleyen yaşlarda obezite, diyabet ve diğer beslenmeyle ilgili rahatsızlıklara yakalanma olasılığı daha yüksektir.
Üçüncü Faktör: Rahim Kasılmaları
Doğumu tetikleyen kesin mekanizmalar hala tam olarak anlaşılamamıştır. Normal şartlarda, yaklaşık kırk haftalık gebelikte, rahim gerginliğinin belirli bir eşiğe ulaşması, servikal pleksus sinirlerinin uyarılması, plasentanın belirli hormonları salgılaması, kan östrojen ve progesteron düzeylerinin düşmesi veya fizyolojik/psikolojik faktörler nedeniyle doğum başlayabilir.
Basitçe ifade etmek gerekirse, doğum sancıları başladığında rahim ritmik kasılmalara başlar. İlk ağrı adet kramplarına benzer; bazıları şiddetli ishal benzeri bir rahatsızlık hissederken, diğerleri bel ağrısının şiddetlendiğini bildirir. Her bireyin deneyimi biraz farklıdır.
Anneler, kasılmaların hafiften şiddetliye doğru ilerlediğini, bir süre devam ettikten sonra yavaş yavaş azaldığını ve kaybolduğunu fark ederler.Daha sonra, kasılmalar arasındaki aralıklar giderek kısalırken, her kasılmanın süresi giderek uzar. Bunlar, doğum öncesi rahim kasılmalarıdır ve doğum sancıları olarak da bilinir. Başlangıçta 20-30 dakikada bir meydana gelen kasılmalar, giderek 15 dakika, 10 dakika ve hatta 5 dakikaya kadar kısalır. Süreleri ise başlangıçta 20 saniyeden 40 saniyeye, hatta 1 dakikaya kadar uzar.
Kasılmalar arasındaki aralıklar, süreleri ve yoğunlukları düzenli hale gelir. Aralıklar kısaldıkça ve kasılmalar uzadıkça, yoğunlukları da giderek artar ve doğumun yaklaştığını gösterir.Rahim kaslarının kasılmalarının etkisiyle amniyotik kese yırtılır. Sıkışan fetüs artık rahim boşluğunda kalamaz ve yavaş yavaş rahim ağzına doğru ilerler. Rahim ağzı genişlemeye başlar ve fetüsü dışarı atar.
Aşırı güçlü kasılmalar veya çok kısa süren doğum, perineal yırtılmalara neden olabilir. Tersine, aşırı uzun süren doğum, rahim kasılmalarının zayıf olduğunu veya fetüsün büyüklüğü ile pelvis boyutları arasında uyumsuzluk olduğunu gösterir ve gerekirse sezaryen dahil olmak üzere acil müdahaleyi gerektirir.
Dördüncü Faktör: Psikolojik Faktörler
Doğum doğal bir fizyolojik olay olsa da, anne adayları için önemli bir fizyolojik değişiklik ve psikolojik uyarıcıdır. Anketler, doğum yapan kadınların en büyük korkusunun doğum ağrısı olduğunu, bunu aşırı kanama ve distosi riskinin izlediğini göstermektedir. Doğum öncesi kaygı, merkezi sinir sistemi aracılığıyla rahim kasılmalarını engelleyerek kasılmaların etkisiz kalmasına ve doğumun uzamasına neden olabilir.
Duygusal gerginlik, sempatik sinir sistemi-adrenalin yolunu uyararak önemli miktarda katekolamin salınımını tetikler. Bu, periferik arter direncini artırır ve kan basıncını yükseltir, fetal iskemi ve hipoksiye neden olarak intrauterin fetal distrese yol açar. Annenin duygusal dengesi, zor doğumları etkileyen önemli bir faktördür.Araştırmalar, duygusal olarak dengesiz kadınların, duygusal olarak dengeli kadınlara kıyasla zor doğum oranlarının daha yüksek olduğunu göstermektedir. Duygusal olarak dengesiz kadınlar genellikle uzun süren doğumlara katlanır veya düzensiz kasılmalar yaşar.
Doğum sırasında duygusal dengeyi sağlamak için, anne adayları hamilelik sırasında ilgili doğum bilgilerini öğrenmelidir. Doğumun çeşitli aşamalarını anlamak, korkuyu hafifletmeye yardımcı olur ve daha sorunsuz bir doğum için tıbbi personel ile proaktif işbirliği yapılmasını sağlar.
Doğumun zorluğunu değerlendirmek görsel olarak belirgin değildir
Klinik olarak, bazı kadınlar rahim, plasenta, amniyotik sıvı veya fetüste belirgin bir anormallik olmadan erken doğuma eğilimlidir. Bu durum genellikle annenin yapısına, özellikle kasılmalara eğilimli aşırı duyarlı bir rahme atfedilir.
Buna karşılık, başka bir grup kadın, kalsifiye plasenta ve nispeten düşük amniyotik sıvı seviyeleri ile doğum tarihini iki hafta geçebilir, ancak rahim kasılmaları görülmez. Bu gibi durumlarda, doğal doğumun gerçekleşmesi için genellikle doğum indükleyici ilaçların kullanılması gerekir.
Doğum Yöntemleri
Doğum öncesi bakımı sürdürün, dengeli bir çalışma ve dinlenme programı ile uygun beslenme ve kilo alımını sağlayın. Doğuma zihinsel olarak hazırlanmak için doğum eğitimi alın.
Düzenli doğum öncesi kontrollerine katılın. Tam süreli doğumdan önce (37-38 haftalık gebelik), doktor tüm hamileliği değerlendirerek doğum kanalı, doğum gücü ve fetüs olmak üzere üç faktöre dayanarak sorunsuz bir doğum olasılığını önceden tahmin eder.Doğum kanalı ve fetüs normalse ve doğum başladıktan sonra kasılmalar düzenli ve güçlüyse, doğum genellikle sorunsuz geçer.
Doğum sırasında kasılma ağrıları annenin ruh halini, iştahını ve bağırsak/mesane fonksiyonlarını etkileyerek ilerlemeyi engelleyebilir. Ancak, psikolojik olarak hazırlıklı anneler karın nefesini kullanarak ağrıyı hafifletebilirler. Doktorlar, ebeler ve hemşirelerle işbirliği yaparak genellikle doğumu başarıyla atlatabilirler.
Rahim ağzı tamamen açıldığında, doğumun kritik aşaması olan ikinci aşama başlar. Bu aşamada, kasılmaların şiddeti ve sıklığı zirveye ulaşmakla kalmaz, fetüsün başı da rektuma baskı yapar. Anne, tekrar tekrar aşağı doğru kuvvetli bir şekilde ıkınmalıdır, bu da zorlu ve ağrılı bir fiziksel efor gerektirir. Göğüs nefes alma tekniklerini kullanmak, doğru ıkınma kuvveti uygulamak ve sağlık personeli ile işbirliği yapmak, verimliliği önemli ölçüde artırabilir ve bebeğin sorunsuz bir şekilde doğmasını kolaylaştırabilir.
Doğumun üçüncü aşaması, bebeğin doğumundan 5 ila 30 dakika sonra başlar ve bu aşamada plasenta doğal olarak ayrılır ve dışarı atılır. Doğumdan sonra anne, gözlem ve dinlenme için 1 ila 2 saat boyunca doğum odasında kalır. Bu süre zarfında, kahverengi şekerli zencefil çayı içebilir, hafif atıştırmalıklar yiyebilir ve kasılmayı teşvik etmek ve kanamayı en aza indirmek için hafif rahim masajı yaptırabilir.