Generellt sett är det fyra huvudfaktorer som avgör hur lätt en förlossning blir:
Faktor ett: Bäckenet
Bäckenet består av korsbenet, svanskotan och två höftben (bildade genom sammansmältning av höftbenet, sittbenet och blygdbenet).Starka ligament förbinder korsbenet med höftbenet och korsbenet med svanskotan och bildar leder som i allmänhet är orörliga. Under graviditeten gör hormonella influenser att dessa ligament slappnar av något, vilket gör lederna marginellt mer flexibla, vilket underlättar förlossningen.Linjerna som förbinder de bilaterala höftbenskammarna och de övre kanterna av korsbensutskottet bildar bäckenets gräns. Denna gräns delar upp bäckenet i en övre och en nedre del: den övre delen kallas det stora bäckenet eller det falska bäckenet, medan den nedre delen är det lilla bäckenet eller det sanna bäckenet (vanligtvis kallat bara bäckenet).Det stora bäckenet stöder den förstorade livmodern under graviditeten men är inte direkt involverat i förlossningen. Kliniskt kan formen på det stora bäckenet och mätningen av vissa diametrar ge indirekt information om det sanna bäckenet. Bäckenet bildar en passage, "förlossningskanalen", genom förbindelsen mellan de två främre namnlösa benen (bildade av ilium, ischium och pubis), sakrum och coccyx.
De viktigaste måtten för att bedöma bäckenets kapacitet är:
1. Den obstetriska diametern vid ingången.
2. Avståndet mellan sittbensspindlarna.
3. Avståndet mellan den nedre blygdbenvinkeln och de två tuberklerna.
4. Den bakre sagittala diametern över de tre planen (ingång, mitt och utgång).
5. Korsbenets krökning och längd.
Dessa objektiva bedömningsmått kräver röntgen av bäckenet för att kunna fastställas. Strålningsexponering kan dock öka risken för leukemi hos barnet i framtiden, vilket begränsar dess utbredda användning.
I allmänhet övervägs denna undersökning endast när förlossningen fortskrider långsamt. Alternativt kan klinisk bedömning och ultraljudsundersökning indikera en oproportion mellan huvud och bäcken som kräver kejsarsnitt.
Med tanke på de stora variationerna i kvinnors bäckenstruktur är en strikt klassificering opraktisk. Av praktiska skäl kan bäcken kategoriseras efter formen på bäckeninloppet:
1. Gynekologisk typ: cirkulär eller tvärgående oval.
2. Androgyn typ: hjärtformad eller kilformad.
3. Apliknande typ: lång anteroposterior oval.
4. Platt typ, som är tvärgående oval men med en mycket kort anteroposterior diameter.
Av dessa fyra bäckenformer är den ”kvinnliga” och den ”apliknande” typen mer gynnsamma för förlossning. Den ”manliga” och den ”platta” typen är båda ogynnsamma för vaginal förlossning. Naturligtvis kan bäckenmorfologin inte bedömas visuellt, och uppfattningen att kvinnor med bredare höfter är bättre på att föda barn är endast en gissning.
Faktor två: fostret
Fostrets hållning, läge, kroppsbyggnad, position, huvudomfång, bröstomfång, antal foster och allmänna hälsa kan alla påverka förlossningens förlopp och förlossningsmetoden. Om fostret väger över 4000 gram ökar sannolikheten för en svår förlossning.
För närvarande går många gravida kvinnor upp 5 kilo direkt efter befruktningen, och viktökningen överstiger långt de normala värdena innan de når mitten av graviditeten. De flesta lägger alltför stor vikt vid näringsintaget efter befruktningen och äter betydligt större portioner per måltid än tidigare. De äter också stora mängder söta, feta och stärkelserika livsmedel i syfte att ge fostret näring så att det blir fylligt.Om fostret blir för stort blir kejsarsnitt det enda alternativet. Även om kejsarsnitt innebär minimala risker är det fortfarande ett kirurgiskt ingrepp för modern, vilket kan leda till livmoderhäftningar. Detta kan komplicera framtida abortingrepp. Dessutom löper barn som föds för stora större risk att utveckla fetma, diabetes och andra näringsrelaterade sjukdomar senare i livet jämfört med barn av normal storlek.
Faktor tre: Livmoderns sammandragningsförmåga
De exakta mekanismerna som utlöser förlossningen är fortfarande inte helt klarlagda. Under normala omständigheter, efter cirka fyrtio veckors graviditet, kan förlossningen inledas på grund av att livmoderns utvidgning når en viss tröskel, stimulering av nervplexus i livmoderhalsen, utsöndring av specifika hormoner från moderkakan, sjunkande nivåer av östrogen och progesteron i blodet eller fysiologiska/psykologiska faktorer.
Enkelt uttryckt börjar livmodern att dra sig samman rytmiskt när förlossningen sätter igång. Den initiala smärtan liknar menstruationssmärtor; vissa kan uppleva obehag som liknar svårare diarré, medan andra rapporterar intensifierad smärta i nedre delen av ryggen. Varje individs upplevelse varierar något.
Mödrarna märker att varje sammandragning börjar svagt, intensifieras med tiden och sedan gradvis avtar tills den upphör.Därefter blir intervallen mellan sammandragningarna gradvis kortare, medan varaktigheten för varje sammandragning gradvis blir längre. Detta är livmodersammandragningarna som föregår förlossningen, även kända som förlossningssmärtor. Sammandragningarna inträffar initialt var 20–30 minuter, men blir gradvis kortare till intervaller på 15 minuter, 10 minuter eller till och med var 5:e minut. Deras varaktighet ökar från initialt 20 sekunder till 40 sekunder eller till och med 1 minut.
Intervallen mellan sammandragningarna, deras varaktighet och intensitet blir regelbundna. När intervallen blir kortare och sammandragningarna längre ökar deras intensitet stadigt, vilket signalerar att förlossningen närmar sig.Under påverkan av livmodermuskulaturens sammandragningar brister fosterhinnan. Det komprimerade fostret kan inte längre stanna kvar i livmoderhålan och rör sig gradvis mot livmoderhalsöppningen. Livmoderhalsen börjar vidgas och fostret trycks ut.
Alltför starka sammandragningar eller en alltför kort förlossning kan orsaka bristningar i bäckenbotten. Omvänt indikerar en alltför långvarig förlossning svaga livmodersammandragningar eller en obalans mellan fostrets storlek och bäckenets dimensioner, vilket kräver omedelbar intervention, inklusive kejsarsnitt om så behövs.
Faktor fyra: Psykologiska faktorer
Även om förlossning är ett naturligt fysiologiskt fenomen, innebär det en betydande fysiologisk förändring och psykologisk stimulans för blivande mödrar. Undersökningar visar att den största rädslan bland kvinnor i förlossning är smärtan vid förlossningen, följt av kraftig blödning och sedan risken för dystoki. Ångest före förlossningen kan hämma livmodersammandragningarna via centrala nervsystemet, vilket resulterar i ineffektiva sammandragningar och förlängd förlossning.
Emotionell spänning stimulerar det sympatiska nervsystemet och adrenalinet, vilket utlöser en betydande frisättning av katekolaminer. Detta ökar det perifera arteriella motståndet och höjer blodtrycket, vilket orsakar ischemi och hypoxi hos fostret och leder till intrauterin fosterstress. Moderns emotionella stabilitet är en viktig faktor som påverkar svår förlossning.Forskning visar att kvinnor med instabila känslor upplever högre frekvens av svår förlossning jämfört med kvinnor med stabila känslor. Känslomässigt instabila kvinnor genomgår ofta långvarig förlossning eller upplever oregelbundna sammandragningar.
För att säkerställa känslomässig stabilitet under förlossningen bör blivande mödrar under graviditeten sätta sig in i relevant kunskap om förlossning. Denna förståelse för de olika stadierna av förlossningen hjälper till att lindra rädslan och möjliggör ett proaktivt samarbete med medicinsk personal för en smidigare förlossning.
Det är inte möjligt att visuellt bedöma förlossningssvårigheter
Kliniskt sett är vissa kvinnor benägna att få för tidig förlossning utan identifierbara avvikelser i livmodern, moderkakan, fostervattnet eller fostret. Detta tillskrivs ofta moderns konstitution, särskilt en överkänslig livmoder som är benägen att dra ihop sig.
Omvänt kan en annan grupp kvinnor överskrida sin beräknade förlossningsdag med två veckor, med en förkalkad moderkaka och relativt låga fostervattennivåer, men ändå inte uppvisa några livmodersammandragningar. I sådana fall är det ofta nödvändigt att använda förlossningsframkallande läkemedel för att uppnå en naturlig förlossning.
Principer för hantering av förlossningen
Fortsätt med mödravården, se till att du får rätt näring och går upp i vikt på ett balanserat sätt och har en balanserad arbets- och viloschema. Gå en förlossningskurs för att förbereda dig psykiskt för förlossningen.
Gå på regelbundna mödravårdsbesök. Innan förlossningen sätter igång (37–38 veckor) gör läkaren en omfattande bedömning av graviditeten och gör en preliminär bedömning av sannolikheten för en komplikationsfri förlossning baserat på tre faktorer: förlossningskanalen, förlossningskraften och fostret.Om förlossningskanalen och fostret är normala och värkarna är koordinerade och starka efter att förlossningen har börjat, är förlossningen vanligtvis okomplicerad.
Värksmärtor under förlossningen kan påverka moderns humör, aptit, tarmfunktion och till och med förlossningens förlopp. Men mödrar som är mentalt förberedda kan använda bukandning för att lindra smärtan och samarbeta med läkare, barnmorskor och sjuksköterskor för att i allmänhet genomgå förlossningen smidigt.
När livmoderhalsen är helt öppen börjar den andra fasen av förlossningen, som är den kritiska fasen av förlossningen. Vid denna tidpunkt når inte bara värkarna sin högsta intensitet och frekvens, utan fostrets huvud trycker också mot ändtarmen. Modern måste upprepade gånger trycka nedåt med kraft, vilket gör detta till ett ansträngande fysiskt arbete som är både utmanande och smärtsamt. Genom att använda bröndandningstekniker, tillämpa korrekt tryckkraft och samarbeta med medicinsk personal kan effektiviteten förbättras avsevärt, vilket underlättar en smidig förlossning av barnet.
Den tredje fasen av förlossningen inleds 5 till 30 minuter efter barnets födelse, under vilken moderkakan lossnar naturligt och stöts ut. Efter förlossningen stannar modern kvar i förlossningsrummet för observation och vila i 1 till 2 timmar. Under denna period kan hon dricka ingefärste med farinsocker, äta lättare förtäring och få en mild livmodermassage för att främja sammandragningar och minimera blödningen.