Na splošno gledano, štirje glavni dejavniki določajo lažje porajanje:
Dejavnik 1: Medenica
Medenica je sestavljena iz križnice, repnice in dveh kolčnih kosti (ki nastanejo z združitvijo iliuma, ischiuma in pubisa).Močne vezi povezujejo križnico z iliumom in križnico z repnico, tako da tvorijo sklepe, ki so na splošno nepremični. Med nosečnostjo hormonski vplivi povzročijo rahlo sprostitev teh vezi, zaradi česar sklepi postanejo nekoliko bolj prožni, kar olajša porod.Črte, ki povezujejo dvostranske iliumne grebene in zgornje robove križničnih izboklin, tvorijo mejo medenice. Ta meja deli medenico na zgornji in spodnji del: zgornji del se imenuje velika medenica ali lažna medenica, spodnji del pa je mala medenica ali prava medenica (pogosto imenovana preprosto medenica).Večji del medenice podpira povečano maternico med nosečnostjo, vendar ni neposredno vključen v porod. Klinično lahko oblika večjega dela medenice in merjenje nekaterih premerov posredno zagotovijo informacije o pravi medenici. Medenica tvori prehod, »porodni kanal«, skozi povezavo dveh sprednjih neimenovanih kosti (ki jih tvorijo ilium, ischium in pubis), križnice in repnice.
Najpomembnejše meritve za oceno kapacitete medenice so:
1. Porodniški premer na vhodu.
2. Razdalja med sedniškimi trni.
3. Razdalja med spodnjim pubičnim kotom in dvema tuberkuloma.
4. Zadnji sagitalni premer preko treh ravnin (vhod, sredina in izhod).
5. Ukrivljenost in dolžina križnice.
Te objektivne meritve zahtevajo radiografijo medenice za določitev. Vendar pa lahko izpostavljenost sevanju poveča tveganje za levkemijo pri otroku v prihodnosti, kar omejuje njeno široko uporabo.
Na splošno se ta pregled upošteva le, če porod poteka počasi. Alternativno lahko klinična presoja in ultrazvočna ocena pokažeta nesorazmerje med glavo in medenico, ki zahteva carski rez.
Glede na precejšnje razlike v strukturi ženskega medenice je stroga klasifikacija nepraktična. V praksi se medenice lahko razvrstijo glede na obliko vhoda v medenico:
1. Ženski tip: krožna ali prečna ovalna.
2. Moški tip: srčasta ali klinična.
3. Opica podoben tip: dolga prečno-zadnja ovalna.
4. Ploščati tip, ki je prečno ovalen, vendar z zelo kratkim predozadnjim premerom.
Med temi štirimi tipi medenice sta za porod ugodnejša tipa »ženski« in »opičji«. Tipi »moški« in »ploščati« sta neugodna za vaginalni porod. Seveda morfologije medenice ni mogoče oceniti vizualno, zato je domneva, da ženske z večjimi boki lažje rodijo, le ugibanje.
Drugi dejavnik: plod
Drža, predstavitev, telesna zgradba, položaj, obseg glave, obseg prsnega koša, število plodov in splošno zdravje ploda lahko vplivajo na potek poroda in način poroda. Če plod tehta več kot 4000 gramov, se poveča verjetnost težkega poroda.
Trenutno mnoge nosečnice takoj po spočetju pridobijo 5 kilogramov, pri čemer povečanje telesne teže daleč presega normalne standarde, še preden dosežejo sredino nosečnosti. Večina preveč poudarja pomen prehrane po spočetju in zaužije znatno večje obroke kot prej. Poleg tega uživajo velike količine sladkih, mastnih in škrobnih živil, da bi povečale telesno težo ploda.Če se izkaže, da je plod prevelik, je carski rez edina izvedljiva možnost. Čeprav carski rez prinaša minimalno tveganje, ostaja kirurški poseg za mater. Možne komplikacije vključujejo adhezije maternice, ki lahko otežijo prihodnje splave. Poleg tega imajo preveliki novorojenčki povečano tveganje za razvoj debelosti, sladkorne bolezni in drugih bolezni, povezanih s prekomernim prehranjevanjem v poznejšem življenju.
Tretji dejavnik: kontraktilnost maternice
Natančni mehanizmi, ki sprožijo porod, še niso popolnoma razumljeni. V normalnih okoliščinah se porod lahko začne okoli 40. tedna nosečnosti zaradi raztezanja maternice, ki doseže določeno mejo, stimulacije živcev v materničnem pleksusu, izločanja določenih hormonov iz placente, zmanjšanja ravni estrogena in progesterona v krvi ali fizioloških/psiholoških dejavnikov.
Preprosto povedano, ko se porod začne, se maternica začne ritmično krčiti. Začetna bolečina je lahko podobna menstrualnim krčem, druge pa jo opisujejo kot podobno poslabšanju driske. Nekatere nosečnice lahko občutijo okrepljeno bolečino v križu; skratka, izkušnje posameznikov se nekoliko razlikujejo.
Mati bo občutila, kako se vsaka kontrakcija stopnjuje od blage do močne, traja določen čas, nato pa se postopoma zmanjšuje, dokler ne preneha.Nato se intervali med kontrakcijami postopoma skrajšujejo, medtem ko se trajanje vsake kontrakcije postopoma podaljšuje. To so maternične kontrakcije, ki predhodijo porodu, znane tudi kot porodne bolečine. Sprva se pojavljajo vsakih 20–30 minut, nato pa se intervali med kontrakcijami postopoma skrajšujejo na 15 minut, 10 minut ali celo 5 minut. Njihovo trajanje se podaljša s prvotnih 20 sekund na 40 sekund ali celo 1 minuto.
Intervali med kontrakcijami, njihova trajanje in intenzivnost postanejo redni. Ko se intervali skrajšajo in kontrakcije podaljšajo, se njihova intenzivnost stalno povečuje, kar signalizira bližajoči se čas poroda.Pod vplivom krčenja materničnih mišic se pretrga amnijski mehur. Stisnjen plod ne more več ostati v maternični votlini in se postopoma pomika proti materničnemu vratu. Maternični vrat se začne širiti in iztisne plod.
Prekomerno močne kontrakcije ali prekratko porajanje lahko povzročijo raztrganine presredka. Nasprotno pa prekomerno podaljšano porajanje kaže na slabe maternične kontrakcije ali neskladje med velikostjo ploda in velikostjo medenice, kar zahteva takojšnje posredovanje, vključno s carskim rezom, če je to potrebno.
Četrti dejavnik: psihološki dejavniki
Čeprav je porod naraven fiziološki pojav, za nosečnice predstavlja pomembno fiziološko spremembo in psihološki dražljaj. Raziskave kažejo, da je največji strah žensk med porodom bolečina pri porodu, sledijo pa prekomerno krvavenje in tveganje za distocijo. Tesnoba pred porodom lahko prek centralnega živčnega sistema zavira maternične kontrakcije, kar povzroči neučinkovite kontrakcije in podaljšan porod.
Čustvena napetost stimulira simpatični živčni sistem in adrenalin, kar sproži znatno sproščanje kateholamina. To poveča periferno arterijsko upornost in zviša krvni tlak, kar povzroči ishemijo in hipoksijo ploda, kar ima za posledico intrauterino stisko ploda. Čustvena stabilnost nosečnice je pomemben dejavnik, ki vpliva na težko porodno delo.Raziskave kažejo, da imajo ženske z nestabilnimi čustvi višjo stopnjo težavnega poroda v primerjavi z ženskami s stabilnimi čustvi. Čustveno nestabilne ženske pogosto prenašajo podaljšan porod ali imajo nepravilne kontrakcije.
Da bi zagotovile čustveno stabilnost med porodom, se morajo nosečnice med nosečnostjo seznaniti z ustreznim znanjem o porodu. Razumevanje različnih faz poroda pomaga ublažiti strah in omogoča proaktivno sodelovanje z medicinskim osebjem za lažji porod.
Ocena težavnosti poroda ni vidna na prvi pogled
Klinično gledano so nekatere ženske nagnjene k prezgodnjemu porodu brez opaznih nepravilnosti v maternici, placenti, plodovnici ali plodu. To se pogosto pripisuje materini konstituciji, zlasti preobčutljivi maternici, nagnjeni k kontrakcijam.
Nasprotno pa lahko druga skupina žensk preseže rok poroda za dva tedna, z zakrnelo placento in relativno nizko ravnjo plodovnice, vendar brez materničnih kontrakcij. V takih primerih je za naravni porod pogosto potrebna uporaba zdravil za sprožitev poroda.
Metode poroda
Ohranjajte predporodno nego, zagotovite ustrezno prehrano in povečanje telesne teže ter uravnotežen urnik dela in počitka. Udeležite se izobraževanja o porodu, da se psihično pripravite na porod.
Redno obiskujte predporodne preglede. Pred polnim rokom poroda (37–38 tednov nosečnosti) bo zdravnik ocenil celotno nosečnost in na podlagi treh dejavnikov – porodnega kanala, porodne sile in ploda – predhodno napovedal verjetnost nemotenega poroda.Če so porodni kanal in plod normalni, kontrakcije pa so po začetku poroda usklajene in močne, je porod običajno brez zapletov.
Bolečine zaradi kontrakcij med porodom lahko vplivajo na razpoloženje matere, njen apetit, prebavo in celo napredek poroda. Vendar pa lahko matere, ki so psihično pripravljene, z dihanjem s trebuhom lajšajo bolečine in sodelujejo z zdravniki, babicami in medicinskimi sestrami, da porod na splošno poteka gladko.
Po popolni dilataciji materničnega vratu se začne druga faza poroda, ki označuje kritično fazo poroda. V tem trenutku ne le da kontrakcije dosežejo vrhunec v intenzivnosti in pogostosti, ampak tudi glava ploda pritiska na danko. Mati mora večkrat močno potiskati navzdol, kar je naporno fizično delo, ki je hkrati zahtevno in boleče. Uporaba tehnik dihanja s prsmi, pravilna uporaba sile potiskanja in sodelovanje z medicinskim osebjem lahko znatno povečajo učinkovitost in olajšajo varen porod otroka.
Tretja faza poroda se začne 5 do 30 minut po porodu otroka, med katero se placenta naravno loči in izloči. Po porodu mati ostane v porodni sobi na opazovanju in počitku 1 do 2 uri. V tem času lahko popije ingverjev čaj z rjavim sladkorjem, zaužije lahka osvežila in prejme nežno masažo maternice, da se spodbudi krčenje in zmanjša krvavitev.