Všeobecne povedané, ľahkosť pôrodu závisí od štyroch hlavných faktorov:
Faktor číslo jeden: panva
Panva sa skladá z krížovej kosti, kostrče a dvoch bedrových kostí (vytvorených spojením bedrovej kosti, sedacej kosti a lonovej kosti).Silné väzy spájajú krížovú kosť s bedrovej kosťou a krížovú kosť s kostrčou, čím vytvárajú kĺby, ktoré sú vo všeobecnosti nepohyblivé. Počas tehotenstva hormonálne vplyvy spôsobujú mierne uvoľnenie týchto väzov, čím sa kĺby stávajú o niečo pružnejšie, čo uľahčuje pôrod.Línie spájajúce bilaterálne iliačné hrebene a horné okraje krížovej kosti tvoria hranice panvy. Táto hranica delí panvu na hornú a dolnú časť: horná časť sa nazýva veľká panva alebo falošná panva, zatiaľ čo dolná časť je malá panva alebo pravá panva (bežne označovaná jednoducho ako panva).Veľká panva podporuje zväčšenú maternicu počas tehotenstva, ale priamo sa nezúčastňuje na pôrode. Klinicky môže tvar veľkej panvy a meranie určitých priemerov poskytnúť nepriame informácie o pravej panve. Panva tvorí priechod, „pôrodný kanál“, prostredníctvom spojenia dvoch predných nepojmenovaných kostí (tvorených ilium, ischium a pubis), krížovej kosti a kostrče.
Medzi najdôležitejšie merania na posúdenie kapacity panvy patria:
1. Pôrodnícky priemer na vstupe.
2. Vzdialenosť medzi sedacími ostňami.
3. Vzdialenosť medzi dolným uhlom lonovej kosti a dvoma hrboľmi.
4. Zadný sagitálny priemer cez tri roviny (vstup, stred a výstup).
5. Zakrivenie a dĺžka krížovej kosti.
Tieto objektívne hodnotiace merania si vyžadujú rádiografické vyšetrenie panvy. Vystavenie žiareniu však môže zvýšiť riziko leukémie u dieťaťa v budúcnosti, čo obmedzuje jeho široké použitie.
Všeobecne sa toto vyšetrenie zvažuje len v prípade, ak pôrod postupuje pomaly. Alternatívne môže klinické posúdenie a ultrazvukové vyšetrenie naznačiť disproporciu medzi hlavou a panvou, ktorá si vyžaduje cisársky rez.
Vzhľadom na značné rozdiely v štruktúre ženskej panvy je prísna klasifikácia nepraktická. Z praktických dôvodov možno panvy kategorizovať podľa tvaru panvového vchodu:
1. Gynekologický typ: kruhový alebo priečny oválny.
2. Androgýnny typ: srdcovitý alebo klinovitý.
3. Opicovitý typ: predozadný oválny.
4. Plochý typ, ktorý je priečny oválny, ale s veľmi krátkym predozadným priemerom.
Z týchto štyroch typov panvy sú pre pôrod výhodnejšie typy „ženský“ a „opičia“. Typy „mužský“ a „plochý“ sú pre vaginálny pôrod nevýhodné. Morfológiu panvy samozrejme nie je možné vizuálne posúdiť cez kožu a predstava, že ženy s väčšími bokmi lepšie rodia, je iba domnienka.
Faktor dva: Plod
Poloha plodu, prezentácia, postava, poloha, obvod hlavy, obvod hrudníka, počet plodov a celkový zdravotný stav môžu ovplyvniť priebeh pôrodu a spôsob pôrodu. Ak plod váži viac ako 4000 gramov, zvyšuje sa pravdepodobnosť ťažkého pôrodu.
V súčasnosti mnoho tehotných žien priberie 5 kilogramov ihneď po počatí, pričom nárast hmotnosti ďaleko presahuje normálne štandardy ešte pred dosiahnutím polovice tehotenstva. Väčšina z nich kladie nadmerný dôraz na príjem živín po počatí a konzumuje podstatne väčšie porcie jedla ako predtým. Takisto si doprajú značné množstvo sladkých, tučných a škrobnatých potravín s cieľom vyživovať plod do stavu, keď je bacuľatý.Ak sa plod ukáže ako príliš veľký, cisársky rez sa stáva jedinou schodnou možnosťou. Hoci cisársky rez predstavuje minimálne riziko, pre matku zostáva chirurgickým zákrokom. Medzi možné komplikácie patrí zrastenie maternice, ktoré môže skomplikovať budúce potratové zákroky. Okrem toho, príliš veľké deti čelia zvýšenému riziku obezity, cukrovky a iných ochorení spojených s nadmerným príjmom živín v neskoršom živote.
Faktor tri: Kontraktilita maternice
Presné mechanizmy spúšťajúce pôrod nie sú doteraz úplne objasnené. Za normálnych okolností, približne v 40. týždni tehotenstva, môže pôrod začať v dôsledku dosiahnutia určitej hranice napätia maternice, stimulácie nervov cervikálneho plexu, sekrécie špecifických hormónov placentou, poklesu hladiny estrogénu a progesterónu v krvi alebo fyziologických/psychologických faktorov.
Zjednodušene povedané, keď začne pôrod, maternica začne rytmicky kontrakovať. Počiatočná bolesť pripomína menštruačné kŕče; niektoré ženy môžu pociťovať nepohodlie podobné zhoršenej hnačke, zatiaľ čo iné hlásia intenzívnejšiu bolesť v dolnej časti chrbta. Skúsenosti jednotlivých žien sa mierne líšia.
Matky si všimnú, že každá kontrakcia začína slabou intenzitou, postupne sa zintenzívňuje a potom postupne slabne, až kým úplne nezmizne.Následne sa intervaly medzi kontrakciami postupne skracujú, zatiaľ čo dĺžka každej kontrakcie sa postupne predlžuje. Ide o kontrakcie maternice pred pôrodom, známe aj ako pôrodné bolesti. Spočiatku sa kontrakcie vyskytujú každých 20 – 30 minút, postupne sa skracujú na intervaly 15 minút, 10 minút alebo dokonca každých 5 minút. Ich dĺžka sa zvyšuje z počiatočných 20 sekúnd na 40 sekúnd alebo dokonca 1 minútu.
Intervaly medzi kontrakciami, ich trvanie a intenzita sa stávajú pravidelnými. Ako sa intervaly skracujú a kontrakcie predlžujú, ich intenzita sa postupne zvyšuje, čo signalizuje blížiaci sa čas pôrodu.Pod vplyvom kontrakcií maternicového svalu sa amniový vak roztrhne. Stlačený plod už nemôže zostať v maternicovej dutine a postupne sa posúva smerom k cervikálnemu osu. Cervix sa začne rozširovať a vytláča plod.
Príliš silné kontrakcie alebo príliš krátky pôrod môžu spôsobiť poranenia perinea. Naopak, príliš dlhý pôrod naznačuje slabé kontrakcie maternice alebo nesúlad medzi veľkosťou plodu a rozmermi panvy, čo si vyžaduje okamžitý zásah, vrátane cisárskeho rezu, ak je to potrebné.
Faktor štyri: Psychologické faktory
Hoci pôrod je prirodzený fyziologický jav, pre tehotné ženy predstavuje významnú fyziologickú zmenu a psychologický stimul. Prieskumy ukazujú, že najväčším strachom žien počas pôrodu je bolesť pri pôrode, nasledovaná nadmerným krvácaním a rizikom dystokie. Úzkosť pred pôrodom môže prostredníctvom centrálneho nervového systému inhibovať kontrakcie maternice, čo má za následok neefektívne kontrakcie a predĺžený pôrod.
Emocionálne napätie stimuluje sympatický nervový systém – adrenalinovú dráhu, čo spúšťa výrazné uvoľňovanie katecholamínov. To zvyšuje periférny arteriálny odpor a zvyšuje krvný tlak, čo spôsobuje ischémiu a hypoxiu plodu, čo vedie k intrauterínnej tieseň plodu. Emocionálna stabilita tehotnej ženy je významným faktorom ovplyvňujúcim ťažký pôrod.Výskumy ukazujú, že ženy s nestabilnými emóciami majú vyššiu mieru ťažkého pôrodu v porovnaní s ženami so stabilnými emóciami. Emocionálne nestabilné ženy často prežívajú predĺžený pôrod alebo nepravidelné kontrakcie.
Aby bola počas pôrodu zabezpečená emocionálna stabilita, budúce matky by sa mali počas tehotenstva oboznámiť s relevantnými informáciami o pôrode. Pochopenie rôznych fáz pôrodu pomáha zmierniť strach a umožňuje proaktívnu spoluprácu s lekárskym personálom, čo vedie k hladšiemu priebehu pôrodu.
Hodnotenie ťažkostí pri pôrode nie je vizuálne zrejmé
Z klinického hľadiska sú niektoré ženy náchylné na predčasný pôrod bez identifikovateľných abnormalít v maternici, placente, plodovej vode alebo plode. To sa často pripisuje konštitúcii matky, konkrétne príliš citlivej maternici náchylnej na kontrakcie.
Naopak, iná skupina žien môže prekročiť termín pôrodu o dva týždne, s kalcifikovanou placentou a relatívne nízkou hladinou plodovej vody, ale bez kontrakcií maternice. V takýchto prípadoch je často potrebné použiť lieky na vyvolanie pôrodu, aby sa dosiahol prirodzený pôrod.
Metódy pôrodu
Pokračujte v prenatálnej starostlivosti, zabezpečte si primeranú výživu a prírastok na váhe, s vyváženým rozvrhom práce a odpočinku. Absolvujte kurz prípravy na pôrod, aby ste sa psychicky pripravili na pôrod.
Chodievajte na pravidelné predpôrodné kontroly. Pred termínom pôrodu (37–38 týždňov tehotenstva) lekár posúdi celé tehotenstvo a na základe troch faktorov predbežne odhadne pravdepodobnosť hladkého pôrodu: pôrodné cesty, pôrodné sily a plod.Ak sú pôrodné cesty a plod v normálnom stave a kontrakcie sú po začatí pôrodu koordinované a silné, pôrod je zvyčajne bez komplikácií.
Bolesť kontrakcií počas pôrodu môže ovplyvniť náladu matky, chuť do jedla, črevnú činnosť a dokonca aj priebeh pôrodu. Matky, ktoré sú psychicky pripravené, však môžu využiť brušné dýchanie na zmiernenie bolesti a spolupracovať s lekármi, pôrodnými asistentkami a sestrami, aby pôrod prebehol hladko.
Po úplnom rozšírení krčka maternice začína druhá fáza pôrodu, ktorá je kritickou fázou pôrodu. V tomto momente nielenže kontrakcie dosahujú vrchol v intenzite a frekvencii, ale hlava plodu tlačí na konečník. Matka musí opakovaně tlačiť smerom nadol, čo je namáhavá fyzická práca, ktorá je náročná a bolestivá. Použitie techník dýchania hrudníkom, správne použitie sily pri tlačení a spolupráca s lekárskym personálom môžu výrazne zvýšiť efektivitu a uľahčiť hladký pôrod dieťaťa.
Tretia fáza pôrodu začína 5 až 30 minút po pôrode dieťaťa, počas ktorej sa placenta prirodzene oddelí a vylúči. Po pôrode matka zostáva na pôrodnej sále na pozorovanie a odpočinok po dobu 1 až 2 hodín. Počas tohto obdobia môže piť zázvorový čaj s hnedým cukrom, konzumovať ľahké občerstvenie a podstúpiť jemnú masáž maternice, aby sa podporili kontrakcie a minimalizovalo krvácanie.