В целом, легкость родов определяется четырьмя основными факторами:
Фактор первый: таз
Таз состоит из крестца, копчика и двух тазобедренных костей (образованных сращением подвздошной, седалищной и лобковой костей).Крепкие связки соединяют крестец с подвздошной костью и крестец с копчиком, образуя суставы, которые, как правило, неподвижны. Во время беременности под воздействием гормонов эти связки немного расслабляются, что делает суставы немного более гибкими, что облегчает роды.Линии, соединяющие двусторонние подвздошные гребни и верхний край крестцового мыса, образуют границу таза. Эта граница делит таз на верхнюю и нижнюю части: верхняя часть называется большим тазом или ложным тазом, а нижняя часть — малым тазом или истинным тазом (обычно называемым просто тазом).Большой таз поддерживает увеличенную матку во время беременности, но не участвует непосредственно в родах. Клинически форма большого таза и измерение определенных диаметров могут дать косвенную информацию о истинном тазе. Таз образует проход, «родовой канал», посредством соединения двух передних безымянных костей (образованных подвздошной, седалищной и лобковой костями), крестца и копчика.
Наиболее важные измерения для оценки емкости таза включают:
1. Акушерский диаметр у входа.
2. Расстояние между седалищными остями.
3. Расстояние между нижним лобковым углом и двумя бугорками.
4. Задний сагиттальный диаметр по трем плоскостям (вход, середина и выход).
5. Искривление и длина крестца.
Для определения этих объективных оценочных показателей требуется рентгенография таза. Однако облучение может увеличить риск развития лейкоза у ребенка в будущем, что ограничивает его широкое применение.
Как правило, это обследование проводится только в случае медленного прогрессирования родов. В качестве альтернативы клиническая оценка и ультразвуковое исследование могут указать на диспропорцию между головкой плода и тазом, требующую кесарева сечения.
Учитывая значительные различия в строении женского таза, жесткая классификация нецелесообразна. Для практических целей тазы можно классифицировать по форме входа в таз:
1. Женский тип: круглый или поперечно-овальный.
2. Мужской тип: сердцевидный или клиновидный.
3. Обезьяноподобный тип: длинный передне-задний овал.
4. Плоский тип, который имеет поперечную овальную форму, но с очень коротким передне-задним диаметром.
Среди этих четырех типов таза «женский» и «обезьяноподобный» типы более благоприятны для родов. «Мужской» и «плоский» типы неблагоприятны для вагинальных родов. Естественно, морфологию таза невозможно визуально оценить через кожу, и представление о том, что женщины с более широкими бедрами лучше рожают, является лишь предположением.
Фактор второй: плод
Поза, предлежание, телосложение, положение, окружность головы, окружность груди, количество плодов и общее состояние здоровья плода могут влиять на ход родов и способ родоразрешения. Если вес плода превышает 4000 граммов, вероятность сложных родов увеличивается.
В настоящее время многие будущие матери набирают 5 килограммов сразу после зачатия, а к середине беременности их вес значительно превышает норму. Большинство из них уделяют чрезмерное внимание питанию после зачатия, потребляя значительно больше пищи, чем раньше. Они также употребляют большое количество сладких, жирных и крахмалистых продуктов, стремясь накормить плод до полноты.Если плод оказывается слишком большим, единственным возможным вариантом становится кесарево сечение. Хотя кесарево сечение сопряжено с минимальным риском, оно остается хирургической операцией для матери. Возможные осложнения включают спайки в матке, которые могут осложнить будущие аборты. Кроме того, дети, родившиеся слишком большими, подвержены повышенному риску развития ожирения, диабета и других заболеваний, связанных с избыточным питанием в более позднем возрасте.
Фактор третий: сократимость матки
Точные механизмы, вызывающие роды, до конца не изучены. В нормальных условиях, примерно на сороковой неделе беременности, роды могут начаться из-за достижения определенного порога растяжения матки, стимуляции нервов шейного сплетения, секреции определенных гормонов плацентой, снижения уровня эстрогена и прогестерона в крови или физиологических/психологических факторов.
Проще говоря, когда начинаются роды, матка начинает ритмично сокращаться. Первоначальная боль похожа на менструальные спазмы; некоторые могут испытывать дискомфорт, похожий на усиление диареи, а другие сообщают об усилении боли в нижней части спины. Ощущения у каждого человека немного отличаются.
Матери заметят, что каждое сокращение начинается слабо, со временем усиливается, а затем постепенно ослабевает, пока не прекращается.Впоследствии интервалы между схватками постепенно сокращаются, а продолжительность каждой схватки постепенно увеличивается. Это маточные сокращения, предшествующие родам, также известные как родовые боли. Первоначально схватки происходят каждые 20–30 минут, затем интервалы между ними постепенно сокращаются до 15 минут, 10 минут или даже 5 минут. Их продолжительность увеличивается с первоначальных 20 секунд до 40 секунд или даже 1 минуты.
Интервалы между схватками, их продолжительность и интенсивность становятся регулярными. По мере сокращения интервалов и удлинения схваток их интенсивность неуклонно увеличивается, сигнализируя о приближении родов.Под действием сокращений мышц матки амниотический мешок разрывается. Сдавленный плод больше не может оставаться в полости матки и постепенно продвигается к шейке матки. Шейка матки начинает раскрываться, выталкивая плод.
Чрезмерно сильные схватки или слишком короткие роды могут вызвать разрывы промежности. И наоборот, чрезмерно длительные роды указывают на слабые сокращения матки или несоответствие размеров плода и таза, что требует немедленного вмешательства, в том числе кесарева сечения, если это необходимо.
Четвертый фактор: психологические факторы
Хотя роды являются естественным физиологическим явлением, они представляют собой значительное физиологическое изменение и психологический стимул для будущих матерей. Опросы показывают, что самым большим страхом у рожениц является боль при родах, за которой следуют чрезмерное кровотечение и риск дистоции. Тревога перед родами может ингибировать сокращения матки через центральную нервную систему, что приводит к неэффективным сокращениям и длительным родам.
Эмоциональное напряжение стимулирует симпатическую нервную систему и выработку адреналина, вызывая значительное высвобождение катехоламинов. Это увеличивает периферическое артериальное сопротивление и повышает кровяное давление, вызывая ишемию и гипоксию плода, что приводит к внутриутробному дистрессу плода. Эмоциональная стабильность матери является важным фактором, влияющим на тяжелые роды.Исследования показывают, что у женщин с нестабильными эмоциями чаще возникают сложные роды по сравнению с женщинами со стабильными эмоциями. Эмоционально нестабильные женщины часто переносят длительные роды или испытывают нерегулярные сокращения.
Чтобы обеспечить эмоциональную стабильность во время родов, будущие матери должны ознакомиться с соответствующими знаниями о родах во время беременности. Понимание различных этапов родов помогает уменьшить страх, что позволяет активно сотрудничать с медицинским персоналом для более плавного протекания родов.
Оценка сложности родов не видна визуально
Клинически некоторые женщины склонны к преждевременным родам без выявленных аномалий матки, плаценты, околоплодных вод или плода. Это часто объясняется конституцией матери, в частности чрезмерной чувствительностью матки, склонной к сокращениям.
И наоборот, другая группа женщин может превысить срок родов на две недели, имея кальцифицированную плаценту и относительно низкий уровень амниотической жидкости, но при этом не испытывая маточных сокращений. В таких случаях для достижения естественных родов часто необходимо применение препаратов, стимулирующих роды.
Методы родов
Продолжайте дородовое наблюдение, следя за правильным питанием и набором веса, соблюдая сбалансированный режим работы и отдыха. Пройдите подготовку к родам, чтобы морально подготовиться к родам.
Регулярно посещайте дородовые осмотры. До наступления срока родов (37–38 недель беременности) врач оценит всю беременность, предварительно прогнозируя вероятность благополучных родов на основе трех факторов: родовых путей, родовой силы и плода.Если родовые пути и плод в норме, а схватки после начала родов координированные и сильные, роды обычно проходят без осложнений.
Боль от схваток во время родов может влиять на настроение матери, аппетит, работу кишечника и даже на ход родов. Однако матери, которые морально готовы, могут использовать брюшное дыхание для облегчения боли и сотрудничать с врачами, акушерками и медсестрами, чтобы в целом роды прошли гладко.
После полного раскрытия шейки матки начинается второй этап родов, который является критической фазой родов. На этом этапе не только схватки достигают максимальной интенсивности и частоты, но и голова плода давит на прямую кишку. Мать должна повторно тужиться, прилагая усилия, что делает этот процесс физически тяжелым, сложным и болезненным. Использование техники грудного дыхания, правильное применение силы тужиться и сотрудничество с медицинским персоналом могут значительно повысить эффективность, способствуя благополучному рождению ребенка.
Третий этап родов начинается через 5–30 минут после родов, во время которого плацента естественным образом отрывается и выходит. После родов мать остается в родильной палате для наблюдения и отдыха в течение 1–2 часов. В этот период она может пить имбирный чай с коричневым сахаром, принимать легкие закуски и получать легкий массаж матки, чтобы стимулировать сокращения и минимизировать кровотечение.