În general, patru factori principali determină ușurința nașterii:
Factorul unu: pelvisul
Pelvisul este format din sacrum, coccis și două oase ale șoldului (formate prin fuziunea osului iliac, osului ischiatic și osului pubian).Ligamentele puternice leagă sacrul de ilium și sacrul de coccis, formând articulații care sunt, în general, imobile. În timpul sarcinii, influențele hormonale determină relaxarea ușoară a acestor ligamente, permițând articulațiilor să devină puțin mai flexibile, ceea ce facilitează nașterea.Liniile care leagă crestele iliace bilaterale și marginea superioară a promontoriului sacral formează limita pelviană. Această limită împarte pelvisul în secțiuni superioare și inferioare: porțiunea superioară este pelvisul mare sau pelvisul fals, în timp ce secțiunea inferioară este pelvisul mic sau pelvisul adevărat (denumit în mod obișnuit pelvis).Pelvisul mare susține uterul mărit în timpul sarcinii, dar nu este direct implicat în travaliu. Din punct de vedere clinic, forma pelvisului mare și măsurarea anumitor diametre pot furniza informații indirecte despre pelvisul adevărat. Pelvisul formează un canal de trecere, „canalul de naștere”, prin conexiunea dintre cele două oase anterioare fără nume (formate din ilium, ischium și pubis), sacrum și coccis.
Cele mai importante măsurători pentru evaluarea capacității pelvine includ:
1. Diametrul obstetric la intrare.
2. Distanța dintre spinii ischiatici.
3. Distanța dintre unghiul pubian inferior și cele două tuberculi.
4. Diametrul sagital posterior pe cele trei planuri (intrare, mijloc și ieșire).
5. Curbura și lungimea sacrului.
Aceste măsurători obiective necesită radiografie pelviană pentru determinare. Cu toate acestea, expunerea la radiații poate crește riscul viitor al copilului de a dezvolta leucemie, limitând utilizarea pe scară largă a acestei metode.
În general, această examinare este luată în considerare numai atunci când travaliul progresează lent. Alternativ, judecata clinică și evaluarea cu ultrasunete pot indica o disproporție cefalopelviană care necesită cezariană.
Având în vedere variațiile considerabile ale structurii pelviene feminine, clasificarea rigidă este impracticabilă. Din motive practice, pelvisul poate fi clasificat în funcție de forma intrării pelviene:
1. Tip ginecologic: circular sau oval transversal.
2. Tip androgin: cardiac sau în formă de pană.
3. Tip maimuțesc: oval alungit anteroposterior.
4. Tipul plat, care este oval transversal, dar cu un diametru anteroposterior foarte scurt.
Dintre aceste patru tipuri de pelvis, tipurile „feminin” și „asemănător cu cel al maimuțelor” sunt mai favorabile pentru naștere. Tipurile „masculin” și „plat” sunt ambele nefavorabile pentru nașterea vaginală. Desigur, morfologia pelvisului nu poate fi evaluată vizual, iar ideea că femeile cu șolduri mai mari sunt mai bune la naștere este doar o presupunere.
Factorul doi: fătul
Poziția, prezentarea, fizicul, poziția, circumferința capului, circumferința toracică, numărul de fături și starea generală de sănătate a fătului pot influența evoluția travaliului și metoda de naștere. Dacă fătul cântărește peste 4000 de grame, probabilitatea unui travaliu dificil crește.
În prezent, multe femei însărcinate se îngrașă cu 5 kilograme imediat după concepție, creșterea în greutate depășind cu mult standardele normale înainte de a ajunge la jumătatea sarcinii. Majoritatea pun un accent excesiv pe aportul nutrițional după concepție, consumând porții semnificativ mai mari la fiecare masă decât înainte. De asemenea, consumă cantități substanțiale de alimente dulci, bogate în grăsimi și amidon, cu scopul de a hrăni fătul până la o stare de plinătate.În cazul în care fătul este excesiv de mare, cezariană devine singura opțiune. Deși nașterea prin cezariană prezintă un risc minim, rămâne o procedură chirurgicală pentru mamă, care poate duce la aderențe uterine. Acest lucru poate complica procedurile de avort viitoare. În plus, copiii născuți excesiv de mari se confruntă cu o probabilitate mai mare de a dezvolta obezitate, diabet și alte tulburări legate de nutriție mai târziu în viață, în comparație cu copiii de dimensiuni medii.
Factorul trei: contractilitatea uterină
Mecanismele precise care declanșează travaliul rămân incomplet înțelese. În circumstanțe normale, în jurul săptămânii a patruzecea de gestație, travaliul poate începe din cauza distensiei uterine care atinge un anumit prag, stimulării nervilor plexului cervical, secreției placentare de hormoni specifici, scăderii nivelului de estrogen și progesteron din sânge sau a factorilor fiziologici/psihologici.
Mai simplu spus, când începe travaliul, uterul începe contracții ritmice. Durerea inițială poate semăna cu crampele menstruale, în timp ce altele o descriu ca fiind similară cu diareea agravată. Unele viitoare mame pot experimenta dureri intense în partea inferioară a spatelui; pe scurt, experiența fiecărei persoane variază ușor.
Mama va simți fiecare contracție progresând de la ușoară la puternică, persistând pentru o anumită durată, apoi diminuându-se treptat până când dispare.Ulterior, intervalele dintre contracții se scurtează treptat, în timp ce durata fiecărei contracții se prelungește progresiv. Acestea sunt contracțiile uterine care preced travaliul, cunoscute și sub numele de dureri de travaliu. Inițial, contracțiile apar la fiecare 20-30 de minute, apoi se scurtează treptat la intervale de 15 minute, 10 minute sau chiar la fiecare 5 minute. Durata lor crește de la 20 de secunde la 40 de secunde sau chiar 1 minut.
Intervalele dintre contracții, durata și intensitatea acestora devin regulate. Pe măsură ce intervalele se scurtează și contracțiile se prelungesc, intensitatea acestora crește constant, semnalând apropierea momentului nașterii.Sub forța contracțiilor musculare uterine, sacul amniotic se rupe. Fătul comprimat nu mai poate rămâne în cavitatea uterină și se deplasează treptat spre osul cervical. Colul uterin începe să se dilate, expulzând fătul.
Contracțiile excesiv de puternice sau travaliul prea scurt pot provoca lacerații perineale. În schimb, un travaliu excesiv de prelungit indică contracții uterine slabe sau o nepotrivire între dimensiunea fătului și dimensiunile pelvisului, necesitând o intervenție promptă, inclusiv cezariană, dacă este necesar.
Factorul patru: factori psihologici
Deși nașterea este un fenomen fiziologic natural, ea reprezintă o schimbare fiziologică semnificativă și un stimul psihologic pentru viitoarele mame. Sondajele indică faptul că cea mai mare teamă în rândul femeilor în travaliu este durerea nașterii, urmată de sângerarea excesivă și apoi de riscul de distocie. Anxietatea dinaintea travaliului poate inhiba contracțiile uterine prin intermediul sistemului nervos central, ducând la contracții ineficiente și travaliu prelungit.
Tensiunea emoțională stimulează sistemul nervos simpatic-adrenalina, declanșând eliberarea substanțială de catecolamine. Acest lucru crește rezistența arterială periferică și crește tensiunea arterială, provocând ischemie fetală și hipoxie, ceea ce duce la suferința fetală intrauterină. Stabilitatea emoțională a mamei este un factor semnificativ care influențează travaliul dificil.Cercetările indică faptul că femeile cu emoții instabile au rate mai mari de travaliu dificil în comparație cu cele cu emoții stabile. Femeile instabile emoțional suferă adesea de travaliu prelungit sau au contracții neregulate.
Pentru a asigura stabilitatea emoțională în timpul nașterii, viitoarele mame ar trebui să se familiarizeze cu cunoștințele relevante despre naștere în timpul sarcinii. Înțelegerea diferitelor etape ale travaliului ajută la atenuarea fricii, permițând cooperarea proactivă cu personalul medical pentru o naștere mai ușoară.
Evaluarea dificultății travaliului nu este vizibilă
Din punct de vedere clinic, unele femei sunt predispuse la travaliu prematur fără anomalii identificabile la nivelul uterului, placentei, lichidului amniotic sau fătului. Acest lucru este adesea atribuit constituției mamei, în special unui uter excesiv de sensibil, predispus la contracții.
În schimb, un alt grup de femei poate depăși termenul cu două săptămâni, având placenta calcifiată și un nivel relativ scăzut de lichid amniotic, fără a prezenta însă contracții uterine. În astfel de cazuri, este adesea necesară utilizarea de medicamente pentru inducerea travaliului, pentru a se ajunge la o naștere naturală.
Metode de naștere
Mențineți îngrijirea prenatală, asigurând o alimentație adecvată și o creștere în greutate corespunzătoare, cu un program echilibrat de muncă și odihnă. Urmați cursuri de pregătire pentru naștere, pentru a vă pregăti mental pentru naștere.
Mergeți regulat la controalele prenatale. Înainte de travaliul la termen (37-38 săptămâni de gestație), medicul va evalua întreaga sarcină, prevăzând preliminar probabilitatea unei nașteri fără complicații pe baza a trei factori: canalul de naștere, forța travaliului și fătul.Dacă canalul de naștere și fătul sunt normale, iar contracțiile sunt coordonate și puternice după începerea travaliului, nașterea este de obicei fără complicații.
Durerea contracțiilor în timpul travaliului poate afecta starea de spirit a mamei, apetitul, mișcările intestinale și chiar progresul. Cu toate acestea, mamele care sunt pregătite mental pot folosi respirația abdominală pentru a ameliora durerea și pot coopera cu medicii, moașele și asistentele medicale pentru a trece, în general, fără probleme prin travaliu.
La dilatarea completă a colului uterin, începe a doua etapă a travaliului, marcând faza critică a nașterii. În acest moment, nu numai că contracțiile ating intensitatea și frecvența maximă, dar și capul fătului apasă pe rect. Mama trebuie să împingă în jos cu forță în mod repetat, ceea ce face ca acest travaliu fizic să fie obositor, provocator și dureros. Utilizarea tehnicilor de respirație toracică, aplicarea forței de împingere corecte și cooperarea cu personalul medical pot spori semnificativ eficiența, facilitând nașterea fără complicații a copilului.
A treia etapă a travaliului începe la 5-30 de minute după nașterea copilului, timp în care placenta se desprinde în mod natural și este expulzată. După naștere, mama rămâne în sala de nașteri pentru observație și odihnă timp de 1-2 ore. În această perioadă, ea poate consuma ceai de ghimbir cu zahăr brun, poate lua gustări ușoare și poate beneficia de un masaj uterin ușor pentru a stimula contracțiile și a reduce sângerarea.