De modo geral, quatro fatores principais determinam a facilidade do parto:
Fator um: a pelve
A pelve é composta pelo sacro, cóccix e dois ossos do quadril (formados pela fusão do ílio, ísquio e púbis).Ligamentos fortes ligam o sacro aos ossos ilíacos e o sacro ao cóccix, formando articulações que são geralmente imóveis. Durante a gravidez, influências hormonais fazem com que esses ligamentos relaxem ligeiramente, permitindo que as articulações se tornem um pouco mais flexíveis, o que facilita o parto.As linhas que ligam as cristas ilíacas bilaterais e a margem superior do promontório sacral formam o limite pélvico. Este limite divide a pelve em secções superior e inferior: a parte superior é a pelve maior ou pelve falsa, enquanto a parte inferior é a pelve menor ou pelve verdadeira (comumente referida como pelve).A pelve maior suporta o útero aumentado durante a gravidez, mas não está diretamente envolvida no trabalho de parto. Clinicamente, a forma da pelve maior e a medição de certos diâmetros podem fornecer informações indiretas sobre a pelve verdadeira. A pelve forma uma passagem, o «canal de parto», através da conexão dos dois ossos anteriores sem nome (formados pelo ílio, ísquio e púbis), o sacro e o cóccix.
As medidas mais críticas para avaliar a capacidade pélvica incluem:
1. O diâmetro obstétrico na entrada.
2. A distância entre as espinhas isquiáticas.
3. A distância entre o ângulo púbico inferior e os dois tubérculos.
4. O diâmetro sagital posterior nos três planos (entrada, meio e saída).
5. A curvatura e o comprimento do sacro.
Essas medições de avaliação objetiva requerem radiografia pélvica para determinação. No entanto, a exposição à radiação pode aumentar o risco futuro de leucemia do bebê, limitando seu uso generalizado.
Geralmente, esse exame só é considerado quando o trabalho de parto progride lentamente. Alternativamente, o julgamento clínico e a avaliação por ultrassom podem indicar desproporção cefalopélvica, necessitando de cesariana.
Dada a variação considerável na estrutura pélvica feminina, uma classificação rígida é impraticável. Para fins práticos, as pelves podem ser categorizadas pela forma da entrada pélvica:
1. Tipo ginecológico: circular ou oval transversal.
2. Tipo andrógino: cardíaco ou em forma de cunha.
3. Tipo simiesco: oval anteroposterior longo.
4. Tipo plano, que é oval transversal, mas com um diâmetro ântero-posterior muito curto.
Entre estes quatro tipos de pelve, os tipos «feminino» e «semelhante ao dos macacos» são mais favoráveis ao parto. Os tipos «masculino» e «plano» são ambos desfavoráveis ao parto vaginal. Naturalmente, a morfologia pélvica não pode ser avaliada visualmente através da pele; a noção de que mulheres com ancas maiores são melhores no parto é meramente uma conjectura.
Fator dois: o feto
A postura, apresentação, físico, posição, circunferência da cabeça, circunferência do tórax, número de fetos e saúde geral do feto podem influenciar a progressão do trabalho de parto e o método de parto. Se o feto pesar mais de 4000 gramas, a probabilidade de um parto difícil aumenta.
Atualmente, muitas gestantes ganham 5 kg de peso imediatamente após a concepção. Antes de chegar à metade da gravidez, o ganho de peso muitas vezes excede em muito os padrões normais. A maioria dá ênfase excessiva à ingestão nutricional após a concepção, consumindo porções significativamente maiores por refeição do que antes. Elas também consomem quantidades consideráveis de alimentos doces, ricos em gordura e amido, com o objetivo de nutrir o feto para que fique gordinho.Se o feto for excessivamente grande, a cesariana torna-se a única opção. Embora o parto por cesariana acarrete um risco mínimo, continua a ser um procedimento cirúrgico para a mãe, podendo levar a aderências uterinas. Isso pode complicar futuros procedimentos de aborto. Além disso, bebés nascidos excessivamente grandes enfrentam uma maior probabilidade de desenvolver obesidade, diabetes e outras doenças relacionadas à nutrição mais tarde na vida, em comparação com crianças de tamanho médio.
Fator três: contratilidade uterina
Os mecanismos precisos que desencadeiam o trabalho de parto ainda não são totalmente compreendidos. Em circunstâncias normais, por volta da quadragésima semana de gestação, o trabalho de parto pode começar devido à distensão uterina atingir um certo limiar, à estimulação dos nervos do plexo cervical, à secreção placentária de hormonas específicas, à diminuição dos níveis sanguíneos de estrogénio e progesterona ou a fatores fisiológicos/psicológicos.
Em termos simples, quando o trabalho de parto começa, o útero inicia contrações rítmicas. A dor inicial assemelha-se às cólicas menstruais; algumas mulheres podem sentir um desconforto semelhante a uma diarreia aguda, enquanto outras relatam uma intensificação da dor lombar. A experiência de cada indivíduo varia ligeiramente.
As mães notarão que cada contração começa fraca, intensifica-se com o tempo e depois diminui gradualmente até desaparecer.Posteriormente, os intervalos entre as contrações diminuem gradualmente, enquanto a duração de cada contração aumenta progressivamente. Estas são as contrações uterinas que precedem o trabalho de parto, também conhecidas como dores de parto. Inicialmente ocorrendo a cada 20-30 minutos, as contrações diminuem gradualmente para intervalos de 15 minutos, 10 minutos ou até mesmo a cada 5 minutos. A sua duração aumenta de 20 segundos iniciais para 40 segundos ou até 1 minuto.Os intervalos entre as contrações, a sua duração e intensidade tornam-se regulares. À medida que os intervalos diminuem e as contrações aumentam, a sua intensidade aumenta constantemente, sinalizando a aproximação do momento do parto.Sob a força das contrações do músculo uterino, o saco amniótico se rompe. O feto comprimido não pode mais permanecer na cavidade uterina e se move gradualmente em direção ao orifício cervical. O colo do útero começa a se dilatar, expelindo o feto.
Contrações excessivamente fortes ou um trabalho de parto muito curto podem causar lacerações perineais. Por outro lado, um trabalho de parto excessivamente prolongado indica contrações uterinas fracas ou uma incompatibilidade entre o tamanho do feto e as dimensões pélvicas, exigindo intervenção imediata, incluindo cesariana, se necessário.
Fator quatro: fatores psicológicos
Embora o parto seja um fenómeno fisiológico natural, representa uma mudança fisiológica significativa e um estímulo psicológico para as gestantes. Pesquisas indicam que o maior medo entre as mulheres em trabalho de parto é a dor do parto, seguido por sangramento excessivo e, em seguida, o risco de distocia. A ansiedade pré-parto pode inibir as contrações uterinas através do sistema nervoso central, resultando em contrações ineficazes e trabalho de parto prolongado.
A tensão emocional estimula o sistema nervoso simpático-adrenalina, desencadeando uma liberação substancial de catecolaminas. Isso aumenta a resistência arterial periférica e eleva a pressão arterial, causando isquemia fetal e hipoxia, resultando em sofrimento fetal intrauterino. A estabilidade emocional da mãe é um fator significativo que influencia o parto difícil.Pesquisas indicam que mulheres com emoções instáveis apresentam taxas mais altas de parto difícil em comparação com aquelas com emoções estáveis. Mulheres emocionalmente instáveis muitas vezes passam por partos prolongados ou apresentam contrações irregulares.
Para garantir a estabilidade emocional durante o parto, as gestantes devem se familiarizar com os conhecimentos relevantes sobre o parto durante a gravidez. Essa compreensão das várias fases do trabalho de parto ajuda a aliviar o medo, permitindo uma cooperação proativa com a equipe médica para um parto mais tranquilo.
A avaliação da dificuldade do parto não é visualmente aparente
Clinicamente, algumas mulheres são propensas ao parto prematuro sem anomalias identificáveis no útero, placenta, líquido amniótico ou feto. Isso é frequentemente atribuído à constituição da mãe, especificamente um útero excessivamente sensível e propenso a contrações.
Por outro lado, outro grupo de mulheres pode ultrapassar a data prevista do parto em duas semanas, com placenta calcificada e níveis relativamente baixos de líquido amniótico, mas sem apresentar contrações uterinas. Muitas nesta categoria necessitam de medicação para induzir o parto, a fim de conseguir um parto natural.
Princípios de gestão do trabalho de parto
Manter os cuidados pré-natais, garantindo uma nutrição adequada e um aumento de peso apropriado, com horários equilibrados de trabalho e descanso. Fazer educação pré-natal para cultivar a preparação psicológica para o parto.
Fazer check-ups pré-natais regulares. Antes do início do trabalho de parto a termo (37-38 semanas de gestação), os médicos devem realizar uma avaliação abrangente da gravidez, avaliando preliminarmente a probabilidade de um parto sem complicações com base em três fatores: o canal de parto, a contratilidade uterina e a condição fetal.Se o canal de parto e o feto estiverem normais e as contrações forem coordenadas e fortes após o início do trabalho de parto, o parto geralmente não apresenta complicações.
A dor das contrações durante o trabalho de parto pode afetar o humor, o apetite, os movimentos intestinais e até mesmo o progresso da mãe. No entanto, as mães que estão mentalmente preparadas podem usar a respiração abdominal para aliviar a dor e cooperar com médicos, parteiras e enfermeiras para, em geral, passar pelo trabalho de parto sem complicações.
Após a dilatação cervical completa, começa a segunda fase do trabalho de parto, marcando a fase crítica do parto. Nesta altura, não só as contrações atingem o pico de intensidade e frequência, como a cabeça do feto também pressiona o reto. A mãe deve empurrar repetidamente para baixo com força, tornando este um trabalho físico extenuante, desafiante e doloroso. Empregar técnicas de respiração torácica, aplicar a força de empurrar correta e cooperar com a equipa médica pode aumentar significativamente a eficiência, facilitando o parto tranquilo do bebé.
A terceira fase do trabalho de parto começa 5 a 30 minutos após o parto do bebé, durante a qual a placenta se destaca naturalmente e é expelida. Após o parto, a mãe permanece na sala de parto para observação e repouso durante 1 a 2 horas. Durante este período, ela pode consumir chá de gengibre com açúcar mascavado, tomar lanches leves e receber uma massagem uterina suave para promover a contração e minimizar o sangramento.